沈蘭娟

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院骨科病房，浙江 杭州 310016)

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人臨床常見的慢性減退性疾病，發(fā)病率較高，并隨著年齡的增長逐漸增高，50～60年齡段占50%以上，70～80年齡段占85%以上[1]。其癥狀表現(xiàn)為不同程度的功能障礙和膝關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可喪失關(guān)節(jié)功能，治療的關(guān)鍵為改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛[2]。硫酸氨基葡萄糖可緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，可在一定程度上逆轉(zhuǎn)病情，減緩疾病的進程[3]。我院應用硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的130例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]，經(jīng)CT、X線或核磁共振檢查確診，排除有心臟病、血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、糖尿病、嚴重肝腎功能異常、對治療藥物過敏者以及精神病患者。其中男78例，女52例;年齡48～80 歲，平均(60.3±9.6)歲;病程 1～20 年，平均 (11.8±2.5)歲。

1.2 方法

給予口服硫酸氨基葡萄糖(永信藥品工業(yè)股份有限公司臺中幼獅廠，批號為H1110010，規(guī)格為250mg×30粒)治療，500mg/次，每日3次，6周為1個療程，并對其進行心理護理、一般護理、飲食護理、功能鍛煉及出院康復指導。采用Lequesne指數(shù)作為療效評定指標，并觀察治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀的改善情況及不良反應。

1.3 護理方法

心理護理:骨性關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，病程長，病情反復，活動受限，患者長期遭受疼痛的折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、悲觀的心理，對治療沒有信心。醫(yī)護人員應做到熱情、耐心、誠懇，以得到患者的信任;掌握患者的心理變化，對患者詳細介紹此病的發(fā)病機制、原因、治療方案及預后，及時消除患者的心理障礙，使其保持樂觀向上的心態(tài);并取得家屬的理解和支持，使患者積極主動地配合治療及護理。

飲食護理:應進食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、易消化的食物，少食高鹽、高脂肪及生冷、油膩、辛辣刺激性食物。多食牛奶、豆制品、奶制品、大豆、蝦皮等含鈣豐富的食物，多食魚和蘑菇等含維生素D多的食物，多食羊肉、狗肉高熱量高維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、香菇、板栗、黑木耳等維生素C含量高的食物。減少鹽、糖的攝入，葷素搭配保證營養(yǎng)成分，禁煙酒。多進行戶外活動，增加日光照射，以促進維生素D的合成。

功能鍛煉:鍛煉可促進機體血液循環(huán)，增強體質(zhì)，促進康復。為保持膝關(guān)節(jié)的最大活動度，可平躺在床上做蹬自行車的空蹬鍛煉，每天堅持至少3次以上，鍛煉不宜過度，時間從每次15min開始逐漸增加至30min以上，若運動后引起持續(xù)疼痛在2 h以上，應適當休息，注意勞逸結(jié)合。對于疼痛嚴重者應臥床休息，并抬高患肢15～30 cm，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛，減輕腫脹，并指導患者進行骨四頭肌的功能鍛煉。注意保持關(guān)節(jié)伸直平放，避免屈曲位，使病變關(guān)節(jié)保持功能位。協(xié)助患者做放松按摩及力所能及的日?；顒樱瑴p少爬高、彎腰下蹲等動作。為提高患者的耐受力和增強其關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，可根據(jù)其自身情況選擇散步、游泳等適合自己的運動，但要減少上下樓梯等負重運動。

康復指導:在日常生活中應注意保護患病關(guān)節(jié)，減少疼痛發(fā)作，避免活動過度及再受損，可使用護套保護膝關(guān)節(jié)。居住環(huán)境應干燥、通風，保持被褥干燥，注意保暖，防止受寒，避免關(guān)節(jié)潮濕受冷。肥胖者應減輕體重，避免膝關(guān)節(jié)軟骨負重過度及長時間站立和長距離行走?；颊呤褂霉照葢⒁馍蠘翘輹r患肢后上，下樓梯時患肢先下，時刻保持身體站立平衡。出院后按時到醫(yī)院復診。

1.4 療效判定標準

臨床癥狀:采用Lequesne指數(shù)評定[5]。休息痛:0分正常;1分輕度疼痛，不影響工作;2分疼痛較重，但不影響睡眠;3分疼痛重，影響睡眠。運動痛:0分正常;1分上下樓有癥狀，但不影響屈伸;2分上下樓有癥狀，且下蹲疼痛;3分行走時疼痛。壓痛:0分正常;1分重壓疼痛;2分中度壓力時疼痛;3分輕壓時疼痛。腫脹:0分正常;1分稍腫，膝眼清楚;2分軟組織腫脹，膝眼不太清楚;3分浮骸試驗(+)，膝眼不清。晨僵:0分正常;1分屈伸僵硬但在10min內(nèi)很快恢復;2分屈伸僵硬，但可在10～30min內(nèi)可恢復;3分屈伸僵硬，但在30min以上才可恢復。行走能力:0分沒有限制;1分行走受限制，超過1 km;2分步行15min或大約行走1 km;3分步行8～15min或大約行走500～900m;4分大約行走300～500m;5分大約行走100～300m;6分行走少于100m;使用單拐加1分;使用雙拐加2分。

臨床療效:痊愈為臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復正常;顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復正常;有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善;無效為臨床癥狀無變化，關(guān)節(jié)功能活動受限。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。130例患者中，痊愈62例(47.69%)，顯效35例(26.92%)，有效 28 例 (21.54%)，無效 5 例 (3.85%)，總有效125例(96.15%)。治療過程中，僅6例出現(xiàn)胃腸道不適，不影響繼續(xù)治療。治療后檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、血壓、心電圖等均無明顯改變。

表1 治療前后臨床癥狀變化比較( ± s，分)

表1 治療前后臨床癥狀變化比較( ± s，分)

注:與治療前相比，＊P ＜0.05。

時間治療前治療后休息痛0.9 ± 0.7 0.4 ± 0.1＊運動痛2.5 ± 0.6 1.1 ± 0.5＊壓痛1.7 ± 0.6 0.6 ± 0.5＊腫脹0.7 ± 0.6 0.5 ± 0.3＊晨僵1.0 ± 0.4 0.5 ± 0.4＊行走能力2.7 ± 1.1 1.1 ± 0.9＊總指數(shù)9.6 ± 1.5 3.2 ± 1.7＊

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎的重要特征是病變關(guān)節(jié)軟骨進行性退化，膝關(guān)節(jié)是人體的主要負重關(guān)節(jié)，因此發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率最高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)的增生，是由于關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成和分解異常而導致關(guān)節(jié)軟骨呈進行性退化，可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，主要發(fā)生于負重關(guān)節(jié)和手的小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重者可導致關(guān)節(jié)畸形而行走困難[6]。目前，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚未完全明確，認為其重要原因是軟骨細胞的細胞外基質(zhì)發(fā)生異常降解造成。造成關(guān)節(jié)軟骨破壞的原因很多，其根本原因在于其本身的病變，軟骨損傷可由炎癥或機械性外傷可等因素刺激造成，軟骨成分暴露引起自身免疫反應，從而造成繼發(fā)性損傷[7]。因此，治療的關(guān)鍵在于緩解疼痛，保護軟骨關(guān)節(jié)并促進其修復。

傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法是口服非甾體類抗炎藥物，對患者的炎性癥狀有較好的治療作用，但因非甾體類抗炎藥抑制軟骨基質(zhì)的合成，會加重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本病理變化，從而加重軟骨損傷，若長期服用會增加胃腸道不良反應，出現(xiàn)并發(fā)癥[8]。硫酸氨基葡萄糖可合成關(guān)節(jié)軟骨和刺激聚氨基葡萄糖及透明質(zhì)酸骨架的合成，修復骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理進程[9]。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成所需的成分，可選擇性作用于骨性關(guān)節(jié)，刺激軟骨細胞產(chǎn)生糖蛋白，阻斷骨性關(guān)節(jié)炎，抑制自由基的產(chǎn)生。由本研究結(jié)果也可知，硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床總有效率高，臨床癥狀改善明顯，不良反應輕微，不影響繼續(xù)治療。綜上所述，硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)癥狀，用藥方便，效果持久，不良反應少，值得推廣。

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