吳麗紅

(浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜炎，發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位，嚴(yán)重者甚至可致盲眼病。左氧氟沙星屬第3代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜廣，且具有抗病毒作用。對(duì)于眼部帶狀皰疹患者，在有效治療的同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理措施，可提高臨床治愈率，恢復(fù)視力，縮短疾病治療療程，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1－2]。筆者探討了左氧氟沙星治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果及相關(guān)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的213例(257只病眼)患者，其中男 111例，女 102例;年齡 18～69歲，平均(40.4 ±3.7)歲;病程 7 d～5.2 年，平均(0.8 ±0.1)年。全部患者均表現(xiàn)為眼痛、流淚、畏光、視物模糊、眼部異物感、結(jié)膜充血、角膜混濁或水腫知覺(jué)遲鈍或消失。排除有合并其他感染性眼表疾病者，對(duì)藥品成分過(guò)敏者，妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組112例(134只病眼)，對(duì)照組101例(123只病眼)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用0.3% 鹽酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司，批號(hào)為091243)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。對(duì)照組用0.3% 氧氟沙星滴眼液(安徽省雙科藥業(yè)有限公司，批號(hào)為091032)，每2 h滴眼1次，每次1～2滴。兩組均以14 d為1個(gè)療程，比較治療后的臨床療效。兩組患者均進(jìn)行隨訪，比較療程結(jié)束后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

單純皰疹病毒性角膜炎病程較長(zhǎng)，多伴有疼痛，且眼睛在治療期間用紗布覆蓋，而導(dǎo)致患者用藥不便，影響正常的生活起居?；颊叱?huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[3]，不僅會(huì)影響患者的臨床治療，還會(huì)導(dǎo)致一些生理反應(yīng)，如心律不齊、血壓升高、呼吸困難、心率加快等。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理方案，讓患者對(duì)病情了解，減少患者的思想顧慮，增加疾病恢復(fù)的信心[4]。

1.3.2 對(duì)癥護(hù)理

觀察病情:護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征的變化，患者眼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，臨床表現(xiàn)如流淚、眼痛、畏光、異物感、眼臉痙攣和視力下降等情況，以及瞳孔的大小和形狀變化，對(duì)光反射是否遲鈍。注意檢查患者角膜周圍的充血情況及視力有無(wú)好轉(zhuǎn)，病變部位是否長(zhǎng)出白斑以及白斑的形狀、大小、深淺、表面凹下或隆起情況，有無(wú)新生血管。還需防止院內(nèi)感染，單純皰疹病毒性角膜炎禁用氟米龍眼藥水，以免加重和誘發(fā)角膜穿孔。

疼痛護(hù)理:單純皰疹病毒性角膜炎的主要臨床癥狀是疼痛，可通過(guò)按摩、針炙、理療等方法緩解，必要時(shí)由主治醫(yī)生給予處方止痛。也可在病房?jī)?nèi)要播放輕音樂(lè)或電視分轉(zhuǎn)移患者注意力。

飲食護(hù)理:給予清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，以高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素食物為主，可食些綠豆湯和飲些菊花茶，多進(jìn)食維生素A含量豐富的食物，如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等，以加強(qiáng)角膜營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)角膜愈合及炎癥吸收。忌甜品，避免油炸、過(guò)酸、過(guò)硬、過(guò)咸、辛辣刺激、過(guò)熱、禁煙酒食物，不宜食辛辣、煎炸食物和魚(yú)蝦等易引起過(guò)敏的食物。

皮膚護(hù)理:水皰如無(wú)破潰的不可將其弄破，盡量保持水皰的完整性，以避免增加感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于已經(jīng)潰破處的皮膚要及時(shí)清潔創(chuàng)面，去除痂皮壞死組織，或適當(dāng)使用阿昔洛韋軟膏。提醒患者保持創(chuàng)面清潔，切不可用臟手去擦，防止感染。洗臉時(shí)要用溫開(kāi)水，避免過(guò)涼或過(guò)熱刺激皮膚，毛巾要專人專用，用過(guò)后需要用熱水浸泡。

眼部護(hù)理:常握正確滴眼藥方法，即患者仰臥，眼藥水要避開(kāi)睫毛滴到結(jié)膜囊內(nèi)和內(nèi)眥角，滴完后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)幾下，保證藥液充分分布到整個(gè)眼球，1次滴1滴，閉眼休息5min，避免眼藥水通過(guò)淚道流入鼻腔，以減少藥物的不良反應(yīng)，提高治療效果[5]。眼部如果有較多的分泌物，切不可用手擦拭，需用棉簽輕輕沿著眼角將分泌物拭去，再行生理鹽水沖洗。用無(wú)菌紗布包住患眼，每日換藥1次，防止灰塵、細(xì)菌、病毒的侵入和日光的刺激?；颊哐鄄可w住，會(huì)出現(xiàn)視野縮小，視物不清，生活行走不便，病房設(shè)施做到防撞、防滑、防摔，廁所鋪上防滑墊，對(duì)易撞位置放上醒目標(biāo)志。

1.3.3 生活護(hù)理

清潔護(hù)理:患者要做好清潔工作，洗澡從脖子以下開(kāi)始洗。洗頭在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行，洗臉完畢用扭干的濕毛巾擦面，防止清潔工作時(shí)生水濺入眼內(nèi)，床單位保持整潔，無(wú)痕。

環(huán)境護(hù)理:保持生活環(huán)境安靜、整潔，空氣流通、清新，光線柔和，病房定期消毒，保持充足日照和良好通風(fēng)。限制探視時(shí)間，保證充足休息時(shí)間和病房的安靜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，睡前饑飽適宜、熱水泡腳、禁飲濃茶、咖啡等。

康復(fù)護(hù)理:為防止復(fù)發(fā)，需指導(dǎo)患者積極治療和控制原發(fā)疾病的治療?？祻?fù)期要增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。積極的治療淚道阻塞、干眼、倒睫、停止帶接觸鏡消除眼部局部因素。宜靜養(yǎng)，不宜出門風(fēng)吹日曬雨淋，出門帶墨鏡、多休息。囑患者勿用力擠眼或揉眼，有咳嗽或打噴嚏時(shí)可張口呼吸并用舌尖頂住上腭以緩解沖力，大便勿用力及屏氣，點(diǎn)眼藥水時(shí)勿對(duì)眼球施加壓力[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:熒光素染色陰性，裂隙燈下檢查潰瘍面愈合，眼部刺激癥狀消失，角膜知覺(jué)恢復(fù)，臨床癥狀如紅腫、疼痛、睫狀充血消失，視力恢復(fù)到病前;顯效:熒光素染色基本愈合，裂隙燈下檢查潰瘍面基本愈合，眼部刺激癥狀與臨床癥狀明顯減輕;無(wú)效:熒光素染色陽(yáng)性，裂隙燈下檢查潰瘍無(wú)改善，癥狀無(wú)改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)，組別比較采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，常伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累，除眼部皮膚病變外，常會(huì)并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、顱神經(jīng)麻痹等。而潰瘍性角膜炎因瘢痕形成失明是致盲的主要原因之一，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎甚至死亡。發(fā)病部位以三叉神經(jīng)分布處最多，其次為肋間部位，并且右側(cè)肢體受累幾率高于左側(cè)。誘發(fā)因素多為過(guò)度勞累、各種內(nèi)臟疾病等引起的機(jī)體抵抗力下降，如不及時(shí)施救，會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛及其他并發(fā)癥[7]。左氧氟沙星滴眼液為氧氟沙星的左旋體，抗菌譜廣，抗菌活性均強(qiáng)于氧氟沙星，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上具有促進(jìn)水溶性的嗪環(huán)和具有適度脂溶性的N－甲基哌嗪，脂溶性與水溶性平衡較好，故具有良好的組織穿透性，可抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，破壞細(xì)菌DNA代謝而發(fā)揮抗菌作用，可明顯改善結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎等癥狀[8]。本研究也表明，應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液臨床總體療效好于氧氟沙星，值得推廣。

[1]陳惠玲.眼部帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(17):213－214.

[2]楊玉新，韓 娜.眼帶狀皰疹的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(7):596.

[3]陳夏冰.眼帶狀皰疹患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(7):852－853.

[4]張東霞.眼帶狀皰疹44例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6 466.

[5]呂 玲.指導(dǎo)眼科患者正確滴眼藥水的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007(6):35－36.

[6]周香蓮，王俊榮，白小丹.眼帶狀皰疹33例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4 932.

[7]羅玉香，賀紅桃，謝盈盈.32例眼部帶狀皰疹病人護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(9):2 368.

[8]葉偉娟.58例帶狀皰疹臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(7):55.