鄧艷茹

(浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

開胸手術(shù)治療是心胸外科最常見的治療方式，常用于食管、縱隔及肺部腫瘤、先天性心臟病[1]，最常見的并發(fā)癥是下呼吸道感染、肺炎。近年來隨著醫(yī)療質(zhì)量的控制力不斷加強，術(shù)后相關(guān)肺炎發(fā)生率逐漸下降，但肺部及食管術(shù)后肺炎的發(fā)病率并未下降，可能是因為開胸術(shù)后肺炎的致病菌多為耐藥菌，且真菌感染所占比例亦較高[2－3]。為探討綜合護理干預(yù)在抗菌藥物治療開胸術(shù)后肺炎中的應(yīng)用效果，筆者比較分析了2010年5月至2012年7月收治的64例開胸術(shù)后肺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年5月至2012年7月我院心胸外科收治的開胸術(shù)后肺炎患者64例，均符合《醫(yī)院感染學》中肺部感染的診斷標準，其中男38例，女26例;平均年齡(68.5±4.8)歲;術(shù)前疾病診斷包括肺癌38例，食管癌26例。隨機分為試驗組和對照組，各32例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

64例患者均給予頭孢呋辛(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020363)0.75 g+無菌注射用水6mL，每日1次;鹽酸氨溴索顆粒(重慶巨琪諾美制藥有限公司，國藥準字H20100087)0.25～0.5mg/kg+0.9%氯化鈉注射液 10～20mL 霧化吸入每8 h 1次。同時給予術(shù)后常規(guī)的營養(yǎng)補充及基礎(chǔ)病的治療。

對照組患者給予心胸外科術(shù)后肺炎常規(guī)護理。注意患者術(shù)后的體位護理，在患者麻醉未清醒時，幫助患者去枕保持平臥、頭偏向一側(cè)以確保持患者呼吸道通暢。護理工作者需及時檢測患者呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征，特別是血氧等反應(yīng)呼吸功能的指標，幫助患者進行體位護理，促進炎癥引流，加強患者呼吸管理對有吸氧指針的患者進行氧療。

試驗組患者給予綜合護理干預(yù)。1)心理護理:心胸外科術(shù)后肺炎患者經(jīng)歷了開胸手術(shù)后，對病情的康復(fù)信心不強，術(shù)后并發(fā)肺炎后易使患者焦慮、緊張，導(dǎo)致對病情康復(fù)失去信心，消極對待治療。護理工作人員需要加強對患者的心理護理干預(yù)，幫助樹立康復(fù)的信心，從而使患者積極配合醫(yī)護人員進行疾病的治療及護理，樹立與疾病作斗爭的信心。2)呼吸道護理:血壓平穩(wěn)，意識清醒的患者可采用半臥位，抬高床頭有助于患者肺部進行氣體交換，松弛肌肉緩解切口疼痛;及時清除呼吸道分泌物有助于病情的康復(fù);進行氧療的應(yīng)及時消毒保持給氧用具無菌，同時密切監(jiān)測患者血氧，注意人工給氧的氧濃度是否符合病情需要。3)功能鍛煉:指導(dǎo)患者早期在病情允許的情況下進行下床康復(fù)活動，有助于患者通氣量增加，幫助清除呼吸道分泌物以及氧合作用。護理工作者要幫助患者翻身、拍背，以促進呼吸道分泌物的排除以防治引流不暢導(dǎo)致墜積性肺炎，可以給予抗菌藥物+0.9%氯化鈉注射液霧化吸入促進炎癥的消除。

1.3 評價指標

術(shù)后肺炎治療效果評價，顯效:治療3 d，肺炎癥狀及體征消失;有效:5 d內(nèi)肺炎癥狀明顯緩解，體征較前減輕;無效:治療7 d患者癥狀及體征均無改善。護理滿意度以患者評分為滿意(＞90分)、比較滿意(75～90分)、不滿意(＜75分)3個等級。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)測定焦慮水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行分析處理，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組焦慮評分及護理滿意度比較(n=32)

3 討論

開胸術(shù)后肺炎與臨床一般肺炎相比，其致病菌、發(fā)病機制略有不同。開胸手術(shù)后患者呼吸道及肺臟的清除細菌能力下降，因此術(shù)后肺炎的治療難度增大。開胸術(shù)后肺炎為院內(nèi)感染，以革蘭陰性菌多見，抗菌藥物多選擇第2代頭孢菌素。由于患者肺臟自我清除能力較差，康復(fù)護理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要[4－5]。由本研究結(jié)果可知，試驗組患者的臨床總有效率、護理滿意度及SAS評分均顯著優(yōu)于對照組。因此，加強呼吸道管理相關(guān)的綜合護理干預(yù)有助于開胸術(shù)后肺炎的康復(fù)，提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]梁建敏.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物560例分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(23):43 －44.

[2]汪道峰，婁 寧，李小東，等.腫瘤重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(20):3 131－3 133.

[3]朱建國，凌寶存，胡 波.胸部手術(shù)后肺炎臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，33(10):47－49.

[4]王文森，孫 潔，王書杰.8種抗菌藥物治療細菌性上呼吸道感染成本 － 效果分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(5):50－51.

[5]趙國義，欒 磊，程曼璐.術(shù)后肺炎患者相關(guān)因素及干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(14):2 219－2 221.