嚴建鋒

(浙江省永嘉縣人民醫(yī)院普外科，浙江 溫州 325100)

糖尿病足是一種由感染、下肢血管及神經(jīng)病變協(xié)同作用引起的嚴重慢性糖尿病并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍、骨及關(guān)節(jié)病變等癥狀[1]。研究表明，有80%的糖尿病足患者會導致截肢，給患者身心健康及家庭、社會帶來沉重的負擔[2]。糖尿病足診斷雖容易，但治療較困難。龍血竭膠囊具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、軟堅散結(jié)和生肌斂瘡等作用[3]，我院應用龍血竭膠囊治療42例糖尿病足，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年4月收治的糖尿病足潰瘍患者 68例，其中男 36例，女 32例;平均年齡(64.07±5.44)歲;按Wagner分級法，為1～3級患者;糖尿病足病程1月至5年;均表現(xiàn)為下肢皮膚深潰瘍，潰瘍最大5 cm×5 cm。既往均在用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，每日用外用抑菌液、雙氧水換藥，并用紅外線烤燈照射。隨機分為兩組，各34例。兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用抗生素抗感染，并控制血糖。對照組先用碘伏或消毒水洗凈患處，予以清創(chuàng)及敏感抗生素浸濕紗布或胰島素稀釋液紗布外敷，每日換藥1次，療程16～20 d。治療組患者首先清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，然后先用碘伏或消毒水洗凈患處，取適量龍血竭膠囊(云南云河藥業(yè)有限公司，規(guī)格300mg/粒，批號為Z53020999)內(nèi)藥物或用碘伏調(diào)勻成糊狀敷于患處，外加紗布包扎，每天換藥1次，療程16～20 d。觀察治療后的創(chuàng)面縮小面積、出現(xiàn)明顯肉芽時間和創(chuàng)面愈合時間，并檢測治療前后的C反應蛋白含量及治療的療效和不良反應。

1.3 療效判定標準

根據(jù)Wagner分級下降和癥狀改善情況進行療效判定。顯效:患者的癥狀消失，Wagner分級下降2級以上且創(chuàng)面愈合80%以上;有效:患者的癥狀顯著減輕，Wagner分級下降1級且創(chuàng)面愈合40% ～80%;無效:患者的癥狀無改善或加重。以顯效加有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及C反應蛋白變化比較( ± s，n=34)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及C反應蛋白變化比較( ± s，n=34)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

對照組治療組創(chuàng)面縮小面積(%)35.6 ±8.5 44.9 ±9.6＊出現(xiàn)明顯肉芽時間(d)10.4 ± 5.8 6.8 ± 5.3＊愈合時間(d)47.2 ± 14.5 32.5 ± 12.3＊治療前16.4 ± 3.7 16.5 ± 4.1治療后9.6 ± 4.8 8.2 ± 3.2＊組別 創(chuàng)面愈合情況 C反應蛋白(mg/L)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

糖尿病足可導致糖尿病患者致殘甚至致死，主要原因是患者的糖代謝發(fā)生紊亂，從而使得大、中及小微血管發(fā)生病變，同時局部組織缺血、感染等也會起到誘發(fā)作用，而且患者身體虛弱、抵抗力低，易發(fā)生感染，故治療方面主要是應改善局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)以及采取抗感染措施[4－5]。

龍血竭是一種純中藥制劑，是從百合科龍血樹屬植物劍葉龍血樹的含脂木材中提取獲得的樹脂[6]。龍血竭膠囊中含有龍血竭皂苷，具有鎮(zhèn)痛止血、活血化瘀以及斂瘡生肌等功效，并可使毛細血管開放度增加，增強正常細胞的活性;同時，也可抗菌消炎，減少膿性分泌物，改善微循環(huán)。研究表明，應用龍血竭治療糖尿病足，可顯著改善患者潰瘍部位的血液循環(huán)，促進傷口愈合[6]。

本研究中，使用龍血竭對糖尿病足患者進行治療后，患者的C反應蛋白水平顯著下降。C反應蛋白是炎癥中最敏感的指標，作為急性炎癥、組織損傷及治療效果觀察的首選指標之一，在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線損傷等時，在病后數(shù)小時水平迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時又迅速降至正常，且此反應不受放射治療、化學治療、皮質(zhì)激素治療影響[7－8]。本研究結(jié)果顯示，采用龍血竭治療糖尿病足患者療效顯著，傷口創(chuàng)面愈合時間短，避免了很多不良反應，值得臨床推廣。

[1]龍彩霞，劉艷紅.龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍病人的臨床研究[J].護理研究，2009，24(3):893 －894.

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[3]中國糖尿病防治指南6編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:72－152.

[4]朱家源，陳 東，李 新，等.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的局部處理[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊，2004，24(5):3 081.

[5]Reber GE，Pecoraro RE，Koepsell TD.Risk factors for amputation in patientswith diabetes[J].JAMA，2005，293(2):217 －228.

[6]黃曉青.糖尿病足潰瘍的治療進展[J].中國康復，2008，23(4):2 731.

[7]陳春娥.龍血竭膠囊治療糖尿病足0級療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27(3):341.

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