劉秋梅，李 鋼，甘小莉，王洲羿

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。我院神經(jīng)科神經(jīng)康復(fù)小組自2010年12月起，應(yīng)用特定電磁波治療器（TDP）配合面部穴位按摩治療面神經(jīng)麻痹103例，取得了較滿意的效果，并與常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共入選203例病人，所有病例均為急性起病，臨床表現(xiàn)為不同程度的一側(cè)表情肌癱瘓，面部額紋消失、鼻唇溝變淺、口眼歪斜，不能做抬額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)，部分病人出現(xiàn)耳后乳突區(qū)或下頜角疼痛。全部病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組103例，男68例，女35例；年齡19歲～78歲。對(duì)照組100例，男57例，女43例；年齡20歲～68歲。兩組病程均為1d～5d。

1.2 面神經(jīng)麻痹的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用1985年美國(guó)耳鼻喉、頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會(huì)House－Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，抗感染、抗病毒、激素、肌肉注射維生素B1及甲鈷胺，起病后就開(kāi)始穴位電針療法，1次／日，每次20min，7d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用TDP配合面部穴位按摩，急性期1d～7d禁忌強(qiáng)刺激療法，采用TDP面部照射，1次／日，每次30 min，第8天除用TDP照射外，開(kāi)始面部穴位按摩，病人取舒適的仰臥位，操作者坐于病人頭前，先采用二指推印堂、攢竹、睛明穴，再稍重手法按摩，面部穴位以陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、承漿等穴位向上按摩，額部從額前中央向耳前向下按摩，力量以病人感到酸脹為度，1次／日，每次30min，15d～25d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：面肌功能恢復(fù)，顏面對(duì)稱(chēng)；顯效：面肌功能大部恢復(fù)，顏面靜止時(shí)外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍不稱(chēng)；有效：面肌功能部分恢復(fù)。顏面仍不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：經(jīng)30次以上治療，癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病機(jī)制可能為：MODS在老年ACVD患者中發(fā)生的比例較高，原因是老年人各器官隨著年齡增長(zhǎng)而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代償功能差；多數(shù)患者有高血壓及隱性冠心病、糖尿病，某些主要器官已處于臨界功能不全狀態(tài)，極易誘發(fā)MODS。本組資料顯示60歲～80歲老年人發(fā)生急性腦血管病后患MODS的比例較高，70歲以上的老年人并發(fā)MODS后死亡率增加。本組資料還顯示發(fā)病前患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者，發(fā)生ACVD后患MODS的比例較高，另外，ACVD患者早期多意識(shí)不清或臥床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的發(fā)生率較高，也是致MODS的重要原因。本組資料最易功能障礙的臟器為肺臟，支持此理論。

ACVD并發(fā)MODS，病死率高，是腦血管病人主要死亡原因。老年人群多發(fā)，伴有慢性疾病者多發(fā)。以肺感染為最早首發(fā)，累及的器官越多，死亡率越高。積極有效的預(yù)防和治療肺部感染是防止發(fā)生MODS的關(guān)鍵。急性腦血管病人早期處于應(yīng)激狀態(tài)、不能進(jìn)食、臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難，極易出現(xiàn)肺部感染，暢通氣道、引流排痰，合理抗生素應(yīng)用，有可能降低 MODS的病死率。目前常規(guī)治療措施不能改善腦血管病并發(fā)多器官衰竭的預(yù)后，充分認(rèn)識(shí)此綜合征，明確其臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，及早對(duì)容易發(fā)生MODS的急性腦血管病人進(jìn)行器官的功能保護(hù)，是降低急性腦血管病后多器官衰竭發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68：226－229.

[2]關(guān)則望.實(shí)用外科危重病急救[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：63－65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（4）：227－229.