仲月霞，董 妮，焦大脈，王 靜，王 珂

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，陜西 西安，710038）

1 心電圖機(jī)原理和心電圖概念

心電圖機(jī)是記錄心電圖的專用儀器，有單道心電圖機(jī)和多道心電圖機(jī)，多道心電圖機(jī)可以同時(shí)記錄多導(dǎo)聯(lián)的心電，最多有同時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)的，而單道心電圖機(jī)只能順序記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，有手控的心電圖機(jī)，也有程控的、微電腦控制或數(shù)字式的心電圖機(jī)，在很多其它儀器中也常有心電記錄電路模塊。

心電圖是運(yùn)用測量電極采集體表不同部位的電信號，用放大器加以放大、用記錄器描記下的圖形。心電圖能反映出興奮在心臟內(nèi)傳播的過程及心臟的機(jī)能狀態(tài)。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙或某部分心肌發(fā)生病變，則心電圖的波形將發(fā)生變化。心電圖是從體表記錄的心臟電位隨時(shí)間變化的曲線，它反映出心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電位變化。在心電圖記錄紙上，橫軸代表時(shí)間，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s時(shí)，每1mm代表0.04s；縱軸代表波形幅度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為10mm/mV時(shí)，每1mm代表0.1mV。

2 心電圖操作步驟

2.1 備皮。皮膚是電的不良導(dǎo)體，經(jīng)常會產(chǎn)生偽跡，使心電圖信號失真

步驟：

a、如有必要，剃去貼附電極部位的體毛。過多體毛會阻礙正常連接。

b、使用肥皂和水徹底清洗該處皮膚。

C、用力將皮膚擦干，增加組織中的毛細(xì)血流，并去掉已死的干燥皮膚細(xì)胞和油脂。

禁忌：不要使用酒精清洗皮膚，因?yàn)樗鼤蛊つw變干。如果沒有時(shí)間，可以用紗布摩擦電極部位，去掉干燥的死皮并增加毛細(xì)血流。（不適用兒童）。

2.2 連接電極和到連線

按規(guī)定連接好導(dǎo)聯(lián)，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸，將電極片按照右手腕---紅色，左手腕---- 黃色，左腳腕--綠色，右腳腕---黑色的要求固定好。胸導(dǎo)聯(lián)連接位置：

(1)：探查電極放在胸骨右緣第4肋間。--紅色(2)：探查電極放在胸骨左緣第4肋間。----黃色(3)：探查電極放在V 2 與V4連線的中點(diǎn)。-----綠色(4)：探查電極放在鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上。-----棕色(5)：探查電極放在左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)上。-------黑色(6)：探查電極放在左腋中線與第5肋間的交點(diǎn)上。 -------紫色

2.3 使用PIM上的ECG按鈕

輸入患者必須信息后，按鈕變?yōu)榫G色，心電圖信號質(zhì)量良好。輕觸1x可采集常規(guī)心電圖、輕觸2x可采集即刻心電圖、

注意事項(xiàng)：PIM是一個(gè)電子設(shè)備，如果將其放在裸露的皮膚上，會有溫?zé)岣小Ｈ绻麑⑵浞旁诼懵兜钠つw上，請始終在PIM和患者之間放上一片紙或布。

2.4 檢查信號質(zhì)量

檢查主屏上的顏色編碼波形波形的顏色表明信號導(dǎo)聯(lián)的質(zhì)量。

綠色：表明連接良好。

黃色：中毒噪聲級別，偽跡，電極干擾或是電極連接不良。

可能產(chǎn)生的原因：電極上的膠已干；患者準(zhǔn)備不足；來自另一設(shè)備的電干擾?；颊呔o張以及中等幅度的移動。

橙色：嚴(yán)重的偽跡，電干擾，或是電極連接不良。一個(gè)或多個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)斷開。

可能產(chǎn)生的原因：來自另一設(shè)備的電干擾；患者的顫動，顫抖，準(zhǔn)備不充分；電極接觸很差，電極已經(jīng)干透；肢體導(dǎo)聯(lián)斷開。

紅色虛線：電極連接很松、無法分析心電圖波形數(shù)據(jù)。

可能產(chǎn)生的原因：電極無效，電極已從患者身上脫落；剛剛進(jìn)行過除顫，其它原因?qū)е虏ㄐ螖?shù)據(jù)無效。

2.5 排除信號質(zhì)量故障

A、波形基線漂移：

可能的原因：患者準(zhǔn)備不足；中度幅度患者的移動；電極接觸極差；患者呼吸干擾。

解決方案：跟患者溝通安慰，讓患者放松，如果患者在顫抖，則將肢體電極的位置放高。

確?；颊邔?dǎo)聯(lián)線拉扯電極，而且電極黏貼牢固。打開“基線漂移”濾波。

B、身體顫栗

解決方案：可能是由于患者寒冷所致，為患者蓋上毯子保暖。幫助患者限制其移動、

C、交流干擾：

可能發(fā)生的原因：來自其它儀器的干擾；在心電圖機(jī)附近沒有正確接地的一臺電氣設(shè)備；電極的膠不足。

解決方案：找到干擾源，拔掉這些設(shè)備的電源，或是切斷電源；將導(dǎo)聯(lián)線沿著肢體位置，遠(yuǎn)離任何電氣設(shè)備；打開交流濾波。

2.6 采集即刻或緊急心電圖方法

連接患者，檢查信號質(zhì)量，清楚圖按鈕，快速按下ECG兩次。預(yù)覽心電圖打印效果，打印心電圖，將顯示的心電圖保存到存檔。

2.7 采集常規(guī)心電圖

連接患者，檢查信號質(zhì)量，輕觸圖按鈕，輕觸ID按鈕，輸入患者信息。（必須信息由藍(lán)色指示，只有完整填寫此信息才能將心電圖傳至Trace Master或其它遠(yuǎn)程系統(tǒng)）打印心電圖，將顯示的心電圖保存到存檔。

3 心電圖機(jī)的保養(yǎng)

心電圖機(jī)是檢查病人心率失常的主要儀器，是為醫(yī)生救治病人，診斷治療做參考，為了及時(shí)救治病人，不延誤病情，醫(yī)護(hù)人員要愛惜心電圖機(jī)，要定期對機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，已達(dá)到心電圖機(jī)能發(fā)揮它的最大使用價(jià)值。

3.1 每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極如果出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使其表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極用水洗凈即可、使用時(shí)避免擦傷鍍銀層。

3.2 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的插頭處，使用時(shí)切忌用力牽拉或扭曲，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓環(huán)或懸掛避免過度扭曲或銳角折疊。

3.3 交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明及時(shí)充電，以延長電池使用壽命。

3.4 心電圖機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用畢蓋好防塵罩。

3.5 醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)心電圖性能出現(xiàn)問題、立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，通知廠家來檢測心電圖機(jī)的性能。對不能維修的，立即更換新機(jī)，以免延誤患者病情。

3.6 每個(gè)月一次由專人定期打開心電圖機(jī)蓋進(jìn)行除塵、清除電路板中的灰塵，去濕，避免因?yàn)槌睗窕蛘呋覊m造成短路，損壞電路板。

4 使用心電圖機(jī)對環(huán)境的要求

(1)室內(nèi)要求保持暖和（不低于18），以避免因嚴(yán)寒而引起的肌電干擾。

(2)使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5）。

(3)放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。

(4)診察的寬度不應(yīng)窄于80，以免肢體緊張而引起肌電干擾，假如診察床的一側(cè)靠墻，則必須定墻內(nèi)無電線穿過。

5 操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意事項(xiàng)

1)導(dǎo)線的擺放要整齊，不能有導(dǎo)線彎折現(xiàn)象。

2)及時(shí)給電池充電。

3)及時(shí)補(bǔ)充紙張。

4)要注意保護(hù)患者隱私。盡量使用單獨(dú)房間，對女性患者盡量讓女護(hù)士進(jìn)行測量。

總之：由于常規(guī)心電圖機(jī)操作簡單，費(fèi)用低廉、易于攜帶，被各醫(yī)療單位普遍使用，它對患者發(fā)病時(shí)心律失常類型的確定和傳導(dǎo)阻滯心肌缺血、心肌梗死的定位等有著不可替代的作用，尤其適于需及時(shí)作出心電診斷的急診心臟病患者。

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