許玲

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng), 累及心臟瓣膜而造成的心臟病變, 其病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起, 屬于自身免疫?。?］。近年來(lái), 隨著社會(huì)快速地發(fā)展, 風(fēng)濕性心臟病患病率越來(lái)越高, 大概每年以近50萬(wàn)的速度在全球蔓延, 這已經(jīng)給人類的生命健康造成了嚴(yán)重的影響［2］?？ňS地洛作為一種非選擇性β受體阻滯劑, 可全面有效地抑制快速心律失常, 曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥, 其起效較硝酸甘油慢, 但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本文應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭, 觀察其臨床效果, 現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 研究對(duì)象為2011年6月～ 2013年3月在本院治療的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者80例, 所有患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)關(guān)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超及X光等檢查確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭；③經(jīng)NYHA(美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④本研究取得患者同意, 積極配合。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組40例, 男28例, 女12例, 年齡48～72歲, 平均年齡(53.6±7.6)歲, 單瓣膜病變17例, 聯(lián)合瓣膜病變23例, 心功能NYHAⅡ級(jí)21例, NYHAⅢ級(jí)19例；治療組40例, 男26例, 女14例,年齡51～75歲, 平均年齡(56.4±6.1)歲, 單瓣膜病變15例, 聯(lián)合瓣膜病變25例, 心功能NYHAⅡ級(jí)20例, NYHAⅢ級(jí)20例。兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科綜合治療方法,給予強(qiáng)心藥類(如地戈辛)、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類及利尿劑, 進(jìn)行抗心力衰竭治療, 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 治療組加服曲美他嗪(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)) 5 mg/次, 2次/d, 卡維地洛(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)),6.25 mg/d, 服用兩周后加倍劑量, 每隔2周增加一次劑量, 并隨時(shí)監(jiān)控患者的血壓情況, 在患者承受范圍之內(nèi)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量。兩組的治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察方法 利用彩超機(jī)在靜息狀態(tài)下測(cè)定治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 記錄治療前后的心率 (HR), 并記錄治療后的血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL (高密度脂蛋白)、TG (三酰甘油)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用治療前后NYHA分級(jí)心功能的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效, 顯效為心功能改善2級(jí), 有效為心功能改善1級(jí), 無(wú)效為心功能無(wú)改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用(±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 對(duì)照組的總有效率為67.5%, 治療組的總有效率為92.5%, 兩組之間的總有效率比較,χ2=8.253,P=0.016<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

2.2 左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)、心率及心力衰竭癥狀評(píng)分變化 治療前, 兩組的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。經(jīng)過(guò)治療后, 兩組的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評(píng)分均出現(xiàn)不同程度的下降, 但治療組的下降程度更加明顯, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組治療后的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評(píng)分比較,P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后的血液指標(biāo)對(duì)比 對(duì)治療后的血液指標(biāo)分析, 發(fā)現(xiàn)兩組治療后的TC、LDL、HDL、TG比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表3。

表1 兩組治療后心功能改善情況對(duì)比

表2 兩組治療前后的左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)、心率及心力衰竭癥狀評(píng)分變化(±s)

表2 兩組治療前后的左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)、心率及心力衰竭癥狀評(píng)分變化(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=40) 治療組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 36.9±8.4 36.8±8.5 37.2±10.2 45.1±9.7a LVESD(mm) 51.7±11.6 49.5±12.1 50.4±9.9 40.1±9.2a LVEDD(mm) 60.5±9.7 59.6±12.3 60.3±10.6 51.9±11.0a HR(次 /min) 96.4±8.5 95.3±7.6 95.7±9.5 86.8±7.8a心力衰竭癥狀評(píng)分(分) 3.77±1.52 3.16±1.02 3.73±1.35 2.83±0.79a

表3 兩組治療后血液指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療后血液指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) TC(mmol) HDL(mmol) LDL(mmol) TG(mmol)對(duì)照組 40 3.7±0.5 1.0±0.4 2.0±0.2 3.5±0.4治療組 40 4.5±0.6 1.3±0.5 2.6±0.3 4.7±0.3 t 8.02 3.33 4.54 10.53 P 0.015 0.046 0.036 0.009

3 討論

當(dāng)風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到心律失?；蛐牧λソ? 會(huì)導(dǎo)致心臟重構(gòu), 引發(fā)心臟功能持續(xù)地減退［3,4］。近年來(lái), 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療, 從原先的血流動(dòng)力短期的改善治療, 演變到現(xiàn)在的綜合性、長(zhǎng)期性、修復(fù)性治療方案,從簡(jiǎn)單的改善癥狀到全面的把握, 最終目的是抑制心室重構(gòu)［5-7］。心室重構(gòu)是指心室由于心肌損傷或負(fù)荷增加所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化, 是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過(guò)程, 它與風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭直接關(guān)聯(lián)。因此抑制心室重構(gòu)意義應(yīng)該得到足夠的重視, 另一方面要積極修復(fù)心肌, 防止和延緩其發(fā)展, 改善心臟功能情況, 降低心力衰竭的病死率［8］。

曲美他嗪能降低血管阻力, 增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量, 促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減低心臟工作負(fù)荷, 降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗, 從而改善心肌氧的供需平衡［9］。曲美他嗪還可改善心肌收縮力, 縮小梗死面積;抑制細(xì)胞內(nèi)pH值和ATP的降低, 減少中性粒細(xì)胞堆積,抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害, 增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受能力, 對(duì)抗心肌缺血具有重要意義?？ňS地洛作為一種非選擇性β受體阻滯劑, 可全面有效地抑制快速心律失常,且對(duì)惡性心律失常有明顯預(yù)防效果, 降低心力衰竭患者的猝死率［10］。β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用, 降低慢性心力衰竭患者死亡危險(xiǎn)和死亡率。卡維地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性, 為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證。

本研究表明, 經(jīng)過(guò)治療后, 對(duì)照組的總有效率為67.5%,治療組的總有效率為92.5%, 兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這提示卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪能顯著地改善患者心功能, 有利于慢性心力衰竭患者的預(yù)后。另外, 卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪能顯著降低LVESD、LVEDD、HR, 升高LVEF,并能明顯控制血液中血脂水平。

綜上所述, 卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效較好, 能夠有效地改善心臟功能, 并控制血脂水平, 值得在臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣。

［1］ 李東,賴曉惠.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(5): 55-56.

［2］ 肖業(yè)高,陳博,劉志紅,等.慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常100例分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10):30-31.

［3］ 肖廣新,陳東成,龍信聰, 等.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪輔助治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(3):230-231.

［4］ 閻愛(ài)國(guó),蔣曉輝,朱鳳雯,等.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床觀察.中國(guó)心血管雜志,2006,11(5):365-367.

［5］ 張虹,湯佩麟,王允,等.卡維地洛和曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):118-119.

［6］ 劉振,王鵬飛,劉玲玲,等.卡維地洛與曲美他嗪聯(lián)用對(duì)慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)的影響研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(6):179-181.

［7］ 賈海蓮.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對(duì)左室功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(2):248-249.

［8］ 蔡建新.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病28例.中國(guó)藥業(yè), 2011,20(11):57.

［9］ 張茂根.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008,6(5):522-523.

［10］ 王仲,孫彥素.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對(duì)舒張性心力衰竭的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(7):1182-1183.