王 凱

江蘇新沂新沂市中醫(yī)院，江蘇新沂 221400

急性心肌梗死心內(nèi)科常見的急危重癥疾病，本病主要是由于各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)出現(xiàn)急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性供血不足而導(dǎo)致急性心肌缺血缺氧。本病起病突然，病情發(fā)展迅速，同時(shí)可并發(fā)心力衰竭、心源性休克等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以臨床如不及時(shí)治療，極易危及患者的生命。目前臨床在觀察中發(fā)現(xiàn)，早期有效的使病變部位的冠狀動(dòng)脈得到再通，對(duì)于降低本病的死亡率、改善本病的預(yù)后有著重要的意義[1]。本為對(duì)我院行溶栓治療的急性心肌梗死患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科于2011年1月—2012年2月間共收治符合溶栓適應(yīng)癥的急性梗死患者60例，所有患者均符合美國心臟病學(xué)會(huì)/心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為急性心肌梗死。按照梗死部位不同，將所有患者分為前壁心肌梗死組（前壁組）21例、下壁心肌梗死組（下壁組）17例、高側(cè)壁心肌梗死組（高側(cè)壁組）14例、正后壁心肌梗死組（正后壁組）8例。前壁組，男15例，女6例；年齡41~67歲,平均（55.67±5.23）歲；吸煙者18例；合并高血壓病患者16例，合并高脂血癥17例；下壁組，男12例，女5例；年齡42~66歲,平均（55.13±6.14）歲；吸煙者14例；合并高血壓病患者11例，合并高脂血癥15例；高側(cè)壁組，男9例，女5例；年齡39~68歲,平均（56.07±5.77）歲；吸煙者11例；合并高血壓病患者10例，合并高脂血癥12例；正后壁組，男5例，女3例；年齡44~69歲,平均（56.97±6.24）歲；吸煙者5例；合并高血壓病患者5例，合并高脂血癥6例。四組間各基礎(chǔ)資料比較，未見差異，見表1。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

在確診為急性心肌梗死后，根據(jù)患者入院時(shí)的18導(dǎo)聯(lián)心電圖的表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行分組，V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段上抬者為前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段上抬者為下壁心肌梗死，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段上抬者為高側(cè)壁心肌梗死，V7-V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段上抬者為正后壁心肌梗死。

表1 各組基礎(chǔ)資料

1.3 治療方法

四組患者入院后均絕對(duì)臥床及心電監(jiān)護(hù)，并給與吸氧等支持治療，同時(shí)給予抗血小板聚集、抗心絞痛等基礎(chǔ)治療，并立即給予溶栓治療。治療方案：溶栓前予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服，并給與阿替普酶15 mg靜推，后給予阿替普酶50 mg靜點(diǎn)，時(shí)間不低于30 min，并于靜點(diǎn)結(jié)束后1 h內(nèi)給予阿替普酶35 mg于持續(xù)靜點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

在接受溶栓治療2 h后，再次對(duì)患者的18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析，并根據(jù)ST段恢復(fù)程度，對(duì)患者的溶栓療效進(jìn)行分析。顯效者為心電圖改變導(dǎo)聯(lián)的ST段恢復(fù)正常；有效者為心電圖改變導(dǎo)聯(lián)的ST段恢未達(dá)到正常，到較治療前恢復(fù)超過75%；無效者為未達(dá)到以上只治療效果，或病情持續(xù)加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分率表示，選擇χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，前壁組、下壁組及高側(cè)壁組的溶栓治療總有效率分別為90.48%、88.24%和92.86%，三組比較未見明顯差異（P>0.05）。而正后壁組溶栓治療的總有效率為75.00%，明顯低于其他三組（P<0.05）。見表2。

表2 臨床療效[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)痙攣，是冠狀動(dòng)脈供血出現(xiàn)減少，同時(shí)當(dāng)動(dòng)脈硬化斑塊破裂時(shí)可為血小板聚集提供骨架，并可刺激血小板在斑塊破裂形成血小板血栓，最終使冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)急性狹窄甚至閉塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死。心律失常、心力衰竭及心源性休克均是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，以上并發(fā)癥的產(chǎn)生，可使患者的病情進(jìn)一步加重，臨床預(yù)后更差。在因急性心肌梗死所導(dǎo)致的心律失常中，以室性心律失常為主[2]，可在心肌已經(jīng)受到損害時(shí)再次對(duì)心肌造成損害，加重患者的病情。而心力衰竭及心源性休克則是在心肌受到嚴(yán)重?fù)p失后，導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損后的表現(xiàn)，均預(yù)示著患者的預(yù)后不佳。在急性心肌梗死發(fā)病的初期，缺血區(qū)的心肌細(xì)胞僅表現(xiàn)為缺血缺氧，而未出現(xiàn)死亡，因此在這段時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效的使犯罪血管得到再通，可有效的緩解病情，改善患者的預(yù)后[3]。而溶栓治療是使急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血管再通的有效的治療方法，在患者發(fā)病早期行溶栓治療可顯著的改善患者的預(yù)后，是早期治療急性心肌梗死的關(guān)鍵的治療方法[4-5]。

本觀察顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，前壁組、下壁組及高側(cè)壁組的溶栓治療總有效率分別為90.48%、88.24%和92.86%，三組比較未見明顯差異（P>0.05）。而正后壁組溶栓治療的總有效率為75.00%，明顯低于其他三組（P<0.05）。可見：對(duì)于前壁、下壁及高側(cè)壁的急性心肌梗死經(jīng)溶栓治療療效顯著，均優(yōu)于正后壁的急性心肌梗死。

[1] 張長群.急性心肌梗死合并心力衰竭92例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005,5(6):1138-1139．

[2] 李興亞，祁明.老年急性心肌梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：39．

[3] 楊國山，王淑琴.急性心肌梗死58例臨床治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，62（7）：58-59．

[4] 廖方清.阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)MP-2、MMP-9的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：49-50.

[5] 曾宇，趙開亮，黃善慶.急性心肌梗死院前急救46例臨床分析[J].內(nèi)科，2011，6（2）：139-140.