張明娟 左彩鳳 柴林強(qiáng) 苗 杰

1.山東威海市立醫(yī)院腫瘤科，山東威海 264200；2.山東威海市立醫(yī)院腫瘤分院心理科，山東威海 264200；3.山東威海市公安局，山東威海 264200

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)[1-2]，機(jī)體的免疫功能和社會(huì)心理因素在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中有重要作用，腫瘤又可誘發(fā)抑郁、降低機(jī)體的免疫功能。本研究觀察了不同抑郁程度的腫瘤患者的外周血T細(xì)胞，以探討腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能與腫瘤后抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年12月—2012年11月間在該院腫瘤科住院患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤，入選患者96例。其中男51例，女性45例，平均年齡（50.24±13.45）歲，病程（4.05±0.76）個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估量表及方法 所有患者入院后第一天應(yīng)用SDS（ZUNG氏抑郁自評(píng)表）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)分值分為四組：≤50分，為無(wú)抑郁組；50～59分，為輕度抑郁組；60～69分，為中度抑郁組；≥70分，為重度抑郁組。

1.2.2 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo) 所有患者入院后第一天靜脈取血，測(cè)定外周血T細(xì)胞 CD3+、CD4+、CD8、CD4+/CD8+比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)兩組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P ＜ 0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

無(wú)抑郁組44例，占45.83%；輕度抑郁組33例，占34.38%；中度抑郁組12例，占12.50%；重度抑郁組9例，占9.38%。

2.2 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)

隨著抑郁程度越來(lái)越重，外周血T細(xì)胞CD3+、 CD4+、CD4+/CD8+比值逐漸下降，外周血T細(xì)胞CD8+逐漸上升。見(jiàn)表1。

相關(guān)性：中度、重度抑郁組SDS得分與CD4+、CD4+/CD8+比值呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 四組之間細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)比較

表2 細(xì)胞免疫功能與抑郁程度的相關(guān)性

3 討論

目前已有的研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，腫瘤患者整體的心理健康水平較低，焦慮抑郁情緒障礙發(fā)病率高于正常健康人群。長(zhǎng)期抑郁等情緒障礙可激活神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫的破壞，導(dǎo)致腫瘤患者的免疫功能下降。免疫功能下降，又會(huì)誘發(fā)腫瘤或?qū)е履[瘤患者病情加重、惡化。而腫瘤的發(fā)生與發(fā)展作為一種社會(huì)事件，又會(huì)誘發(fā)或加重患者的抑郁癥狀，從而形成了惡性循環(huán)。

本次研究資料顯示腫瘤患者伴發(fā)抑郁的發(fā)病率為54.17%（52/96），其中輕度抑郁占34.38%（33/96），中度抑郁占12.50%（12/96），重度抑郁占9.38%（9/96）。各組的外周血T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值低于正常范圍，CD8+細(xì)胞高于正常范圍，提示細(xì)胞免疫功能減低。

目前，對(duì)于與情緒障礙相關(guān)的T細(xì)胞的報(bào)道較多，但是結(jié)果不一致[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，隨著SDS量表得分的升高，外周血T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值逐漸下降，CD8+逐漸上升，提示腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能與抑郁的嚴(yán)重程度有關(guān)系。中、重度抑郁與CD4+、CD4+/CD8+比值呈負(fù)相關(guān)，提示我們應(yīng)該更關(guān)注腫瘤后抑郁患者的CD4+、CD4+/CD8+比值的變化。

綜上所述，對(duì)腫瘤患者，抑郁嚴(yán)重程度與細(xì)胞免疫功能呈負(fù)相關(guān)，尤其是與CD4+和CD4+/CD8+比值關(guān)系密切，那么關(guān)注腫瘤患者的抑郁狀況與改善患者的免疫功能同等重要。有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)和/或提高免疫功能，都可以有效打破惡性循環(huán)，從而達(dá)到有效改善患者的癥狀，利于腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

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[6] Fortes C，F(xiàn)archi S，F(xiàn)orastiere F，et a1.Depressive symptoms lead to Impaired cellular immune response[J].Psyehother Psychosom，2003，72（5）：253-260.對(duì)華法令的抗凝作用具有增強(qiáng)效應(yīng)，抗血小板藥物對(duì)華法令的抗凝具有協(xié)同作用，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于中草藥的報(bào)道較少，主要是丹參、當(dāng)歸等[3]，國(guó)外報(bào)道中草藥的抑制作用機(jī)理是抑制肝臟P450藥酶活性[4]。有些藥物如卡馬西平、巴比妥類(lèi)等通過(guò)增加華法令在肝內(nèi)的代謝作用，從而使其抗凝作用減弱，部分中草藥減弱華法令抗凝作用是通過(guò)增強(qiáng)肝臟P450藥酶活性發(fā)揮作用。