柳艷麗

南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽 473000

腦血腫在臨床表現(xiàn)以進行性意識障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫甚相似。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。它的病理生理包括：（1）淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)；（2）深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷[1]。相對于傳統(tǒng)的腦血腫治療，微創(chuàng)治療具有切口小，治療時間短，康復(fù)快等優(yōu)點。選取2010年8月至2012年8月在我院就診的腦部血腫患者72例，并實施相關(guān)的康復(fù)護理，取得了非常良好的護理效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2012年8月在我院就診的腦部血腫患者72例，其中男性患者48例，女性患者24例，年齡在42～72歲之間，平均年齡為54.3歲。72例腦部血腫患者均有高血壓病史，其中具有腦梗死病史患者總計為4例，具有合并糖尿病病史患者總計為5例。全部患者均由CT影像掃描確診為腦部血腫患者，并且符合高血壓腦血腫疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過測量，患者的CT血腫量為21-100ml；按照出血部分劃分，基底節(jié)出血患者總計33例，小腦出血患者總計25例，腦室出血患者總計12例，腦葉出血患者總計2例。

1.2 手術(shù)方法

所有72例腦部血腫患者均取仰臥位，在麻醉狀態(tài)下開始施行手術(shù)，觀察組患者入院時，采取微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)治療，對于觀察組患者則是進行內(nèi)科保守治療方法進行治療，在手術(shù)結(jié)束之后對患者進行常規(guī)治療，需要始終保持患者的呼吸道順暢，并且采取亞低溫進行治療，控制出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥狀，密切觀察患者臨床病情，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征狀況，全面護理的做好對患者的護理工作[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 要從患者入院開始對患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，宣教有關(guān)疾病的知識（主要有什么是腦部血腫，有哪些危險因素以及干預(yù)治療的必要性等），向患者講解干預(yù)的方法，并定期組織患者聽有關(guān)臨床專家的健康指導(dǎo)講座，并向患者發(fā)放干預(yù)護理的相關(guān)的資料供患者學(xué)習(xí)。

1.3.2 引流管的護理 在高血壓腦出血患者的護理過程中我們一定要重視留置引流管的護理工作。時刻保持引流管暢通，防止雜質(zhì)造成的阻塞和放置不當(dāng)造成的引流管扭曲。引流物的顏色和形態(tài)都很好的預(yù)示著患者的病情變化，因此在護理過程中我們要對此進行規(guī)律而又系統(tǒng)的記錄，給以臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。。固定引流管時，上端一定要高于引流開口處固定，以保持正常顱內(nèi)壓，以免造成低顱壓癥[4]。

1.3.3 基礎(chǔ)護理 保持輸液管通暢，用靜脈留置針進行輸液，防止因活動造成液體滲入皮下，減少穿刺次數(shù)。保持口腔清潔，每日4次護理，預(yù)防口腔炎。對高熱患者除用藥物外，可用物理降溫，如冰袋，溫水或酒精擦浴。

1.3.4 環(huán)境及飲食 將病房內(nèi)的室溫調(diào)至22℃-26℃，保持室內(nèi)的濕度，并且要避免過多的人員流動，保持病房內(nèi)空氣清新，為患者營造一個舒適、安靜的環(huán)境，以便于患者的休息，減少由于煩躁不安而引起其它不良反應(yīng)的幾率。指導(dǎo)患者定時進食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。

1.3.5 出院指導(dǎo) 在出院指導(dǎo)方面，我們最重視的情緒安撫、飲食調(diào)節(jié)、注意休息、康復(fù)訓(xùn)練等四個方面。高血壓患者最怕的就是情緒激動，要教導(dǎo)家屬看管患者，切勿使其激動，避免外界刺激。飲食上要注意忌多鹽，忌多辣?？梢粤粜牡亩喑孕┯薪祲鹤饔玫氖澄?。不要進行重體力勞動。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

兩組患者治療之后與治療前的比較，神經(jīng)功能缺損評分均有所降低(P＜0.05,P＜0.01)，兩組之間的比較也有較為顯著的差異(P＜0.01)。觀察組患者的總有效率為91.67%，而對照組的總有效率僅為86.11%。相關(guān)神經(jīng)功能缺損評分情況見表一；治療情況見表2。

表1 神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 相關(guān)治療效果對比

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷發(fā)展和應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)常規(guī)治療高血壓腦出血患者的手術(shù)方式。在帶給醫(yī)生操作手術(shù)便利的同時，也降低患者在手術(shù)中的損傷。治療高血壓腦出血患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)，而由于微創(chuàng)手術(shù)在其操作的時候，能清晰的在電視屏幕上所看到比實際上放大了數(shù)倍的影像，大大地降低了手術(shù)的盲目性，有的時候可以將診斷以及治療同時進行。

腦部血腫患者的護理干預(yù)不僅屬于一項復(fù)雜并且細致的臨床工作，其技術(shù)性和科學(xué)性也很強，涉及面非常廣泛，需要有一個綜合治療方案。經(jīng)過本次實驗我們得出兩組患者治療之后與治療前的比較，神經(jīng)功能缺損評分均有所降低(P＜0.05,P＜0.01)，兩組之間的比較也有較為顯著的差異(P＜0.01)。觀察組患者的總有效率為91.67%，而對照組的總有效率僅為86.11%。與此同時，在腦血腫護理時應(yīng)采取預(yù)見性和有效的防治措施，控制病情。我們在進行專業(yè)護理的過程中，需要注意的事項有很多，最重要的是要保證患者的營養(yǎng)工作，以提高患者的身體素質(zhì)，增強免疫力[5]。

綜上所述，我們要重視高血壓腦出血的術(shù)后護理，廣大醫(yī)護人員要不斷提高自己的醫(yī)療技術(shù)，以保證患者良好的治療結(jié)局。其護理工作更是需要我們鞏固加強。因為其護理工作涉及范圍特別廣，因此需要對患者施行一個綜合治療護理方案，采用微創(chuàng)介入腦部血腫護理，有利于患者的康復(fù)，且具有血腫清除率高，創(chuàng)傷相對較小等優(yōu)點，有效的改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙繼明，梁欣榮，姜璐.高血壓腦血腫患者的術(shù)后護理[J].山東醫(yī)藥，2009，49(29)：56.

[2] Yin Xiaoyan. The effect of psychological intervention on mental status of patients with hypertensive cerebral hemorrhage[J]. Chinese Journal of practical nursing,2011,27(3):29-30.

[3] 付艷青.微創(chuàng)手術(shù)治療腦血腫患者的術(shù)后護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(5)：840-841.

[4] Xu beauty. Clinical observation and nursing care of the patients with cerebral hemorrhage[J]. Journal of Qiqihar Medical School, 2010,31(9):1496-1497.

[5] 王寶華，王永卿.高血壓腦血腫的臨床研究進展[J].山東醫(yī)藥，2008，48(28):112-114.