高 巖

榆樹市婦幼保健院，吉林榆樹 130400

闌尾炎是多種原因影響下闌尾發(fā)生了炎性改變，屬于腹部外科疾病，在臨床上小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎這三種比較常見，患者發(fā)病時上腹部或肚臍附近隱痛，持續(xù)疼痛中痛感轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴隨有食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，早期闌尾炎除無力、低熱外無其他明顯癥狀，所以不能及時引起人們的重視，但病情如果不能及時進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療，很可能引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。對于單純性急性闌尾炎的治療常采用保守治療和手術(shù)治療，慢性闌尾炎患者可進(jìn)行保守治療，如果管腔狹小或者有慢性炎癥在保守治療中容易復(fù)發(fā)，所以在確診后最保險的方式是將病變闌尾切除，本文對2008—2012年在該院進(jìn)行治療的急性單純性闌尾炎患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了保守治療和手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2008—2012年在該院進(jìn)行治療的急性單純性闌尾炎患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為保守組和手術(shù)組，120例患者均有不同程度的惡心嘔吐癥狀，轉(zhuǎn)移性右下腹痛101例，壓痛或間歇疼痛19例，體溫在38℃以上患者82例，在37～38℃間的患者23例，小于37℃的患者15例，白細(xì)胞計數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞在0.7～0.9之間，常規(guī)超聲檢測中闌尾腫脹癥狀輕，縱切面呈管狀回聲，管壁橫切面呈現(xiàn)靶環(huán)狀，檢查中在管腔內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。保守組60例患者中男性患者32例，女性患者28例，年齡8～71歲，平均年齡39.5歲，；手術(shù)組男性患者33例，女性患者27例，年齡9～73歲，平均年齡40.5歲，兩組患者的性別、年齡、病情等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

保守組60例患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行保守治療，每天兩次靜脈滴注左氧氟沙星葡萄糖加抗厭氧菌藥物替硝唑注射液，期間進(jìn)行全身支持療法輔助治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)組手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查各項指標(biāo)，確定患者手術(shù)治療狀態(tài)良好，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行精心護(hù)理，規(guī)定時間內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和全身支持療法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的抗生素使用情況、住院、下床和出院時間及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

右下腹部無壓痛或其他疼痛，體溫、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)正常?；颊邿o惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生，身體狀況良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

經(jīng)過治療和隨訪，保守組患者治愈41例，失敗19例，治愈率為66.7%%，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為20%；手術(shù)組治愈56例，失敗4例，失敗率為93.3%，無復(fù)發(fā)病例。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

比較術(shù)后兩組患者抗生素使用、住院時間和下床時間等各項觀察指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生

隨訪半年，保守組患者術(shù)后兩周12例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后根據(jù)實際病情和醫(yī)生建議進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，痊愈后無復(fù)發(fā)且無其他不良反應(yīng)的發(fā)生，手術(shù)組術(shù)中切口感染2例，藥物應(yīng)用后感染消除，術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

闌尾一端與盲腸相通，管腔狹小，闌尾壁有著豐富的淋巴組織，獨特的結(jié)構(gòu)使闌尾很容易發(fā)炎，急性闌尾炎患者大部分是因為闌尾發(fā)生梗阻。急性闌尾炎作為一種急腹癥，如果在早期得不到及時治療，病情可能發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)有彌漫性腹膜炎，急性闌尾炎的死亡率在1%以下，延遲治療并發(fā)彌漫性腹膜炎后死亡率上升到5%～10%，臨床上根據(jù)患者實際病情的不同進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，保守治療后，遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚導(dǎo)致管腔狹窄和粘連，這被稱為慢性闌尾炎，炎癥消除后，闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致病情的再次急性復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)后一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。單純性闌尾炎腔內(nèi)有渾濁滲出液的積蓄，這種情況下患者的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，為了徹底根除闌尾炎，防止其再次復(fù)發(fā)，最好采用手術(shù)切除。本組手術(shù)組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除，因為腹腔鏡操作簡單方便，創(chuàng)口小，疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，能夠有效縮短住院時間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組研究中分別應(yīng)用不同手術(shù)方法的兩組患者痊愈情況和觀察指標(biāo)有明顯差異，手術(shù)組患者的痊愈率為93.3%高于保守組的66.7%，手術(shù)組無并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生較少，和保守組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察指標(biāo)比較中，手術(shù)組患者的抗生素使用時間，下床活動時間和住院時間都比保守組少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。所以，手術(shù)切除闌尾治療急性單純性闌尾炎有著較好的臨床療效，可以在臨床上廣泛推廣，在條件限制下可以進(jìn)行保守治療。

[1] 黃青紅.急性單純性闌尾炎保守治療和手術(shù)治療效果臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：83-84.

[2] 李愛民，李鐸，劉金洪，等.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：418-420.

[3] 徐托，張尚文，伍世杰.腹腔鏡下闌尾切切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：50.

[4] 蔡娟娟，鄧清江.腹腔鏡與開腹闌尾手術(shù)切除術(shù)治療急性闌尾炎效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（1）：91.

[5] 楊進(jìn)山，李文論.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎合伴周圍膿腫的評價（附60例分析）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（1）：43-44.