王 娟 (重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康管理系衛(wèi)生科，重慶 401331)

由于老年患者各種器官及生理功能的衰退，常因高血壓、高血脂等慢性疾病的折磨而情緒低落，導(dǎo)致老年人心理抑郁，從而影響生活質(zhì)量〔1〕。本文對老年高血壓、高血脂合并焦慮、抑郁的患者進(jìn)行心理上的支持與疏導(dǎo)，觀察心理干預(yù)對老年人健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年6月來我院就診的老年高血壓、高血脂合并焦慮、抑郁的患者168例，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組各84例，其中對照組男53例，女31例，年齡60～85〔平均(72.1±8.9)〕歲，病程(7.6±3.5)年;觀察組男53例，女31例，年齡61～86〔平均(71.8±9.2)〕歲，病程(7.8±3.6)年。排除冠心病、糖尿病、肝腎功能不全者，同時(shí)排除近半年服過抗抑郁藥物的患者。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓〔2〕:收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。高脂血癥〔3〕:血總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。

1.2.2 治療方法與觀察指標(biāo) 對照組使用降血壓藥物厄貝沙坦氫氯噻嗪片6.25 mg，1次/d;降血脂藥物予辛伐他汀5 mg，1次/d，連續(xù)使用2個(gè)月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)。觀察兩組治療前后的血壓與血脂水平的變化，所有患者均采用1960年由Hamilton編制的漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)及抑郁自評量表(HAMD)測定〔4〕。

1.2.3 心理干預(yù)方法與內(nèi)容 (1)評估患者心理狀況:患者入院時(shí)診斷為高血壓、高血脂，由醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制訂患者個(gè)性化健康管理方案，并對患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制訂干預(yù)計(jì)劃。(2)支持性心理干預(yù):對患者應(yīng)熱情體貼鼓勵(lì)疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者談心，消除陌生感，耐心幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建良好的戶患關(guān)系，并取得病人的信任。(3)家庭和社會(huì)的支持:患者與家屬及子女談心交流，獲得家人在精神上的支持和幫助。(4)放松療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以深呼吸和傾聽音樂機(jī)漸進(jìn)松弛法等進(jìn)行放松，在觀察組患者病房里播放患者喜歡的音樂，營造良好環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者注意力，解除病人的現(xiàn)實(shí)壓力，緩解病人的焦慮情緒，每次播放音樂1～2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn);率的比較采用χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況 觀察組經(jīng)治療后SBP、DBP以及脈壓均較治療前、較對照組顯著降低(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂變化 觀察組TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低(均P＜0.05)，HDL-C較治療前顯著升高(P＜0.05)，觀察組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓變化情況(mmHg，±s ，n=84)

表1 兩組治療前后血壓變化情況(mmHg，±s ，n=84)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05，下表同

組別 時(shí)間 SBP DBP 脈壓觀察組 治療前151.0±17.6 87.3±8.7 62.7±14.8治療后 136.2±15.81)2)81.3±6.51)2)57.3±8.21)2)對照組 治療前 150.8±16.0 87.7±9.0 62.8±11.3治療后 143.9±14.31)85.9±8.51) 63.9±7.91)t1 5.735 5.064 2.925 t2 2.947 1.333 －0.731 t33.312 3.940 5.312

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，±s，n=84)

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，±s，n=84)

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組治療前 6.35±1.43 4.21±3.08 1.36±0.31 3.95±0.93治療后 5.80±1.711)2)3.07±2.341)2)1.61±0.401)2)3.40±1.101)2)對照組治療前 6.28±1.37 4.15±2.58 1.35±0.30 3.91±0.95治療后 6.22±1.401)3.74±1.901)1.37±0.391)3.89±0.851)

2.3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分變化 觀察組治療后HAMA、HAMD評分較治療前顯著降低(均P＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s ，n=84)

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s ，n=84)

組別 HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后觀察組 18.55±3.39 13.27±2.44 29.75±5.40 12.87±3.55對照組 18.60±3.51 16.36±2.73 30.21±5.09 25.96±4.11 t值 －0.094 7.735 －0.568 －22.091 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年性疾病發(fā)病率逐年升高，其中患有高血壓、高血脂等慢性疾病的老年抑郁癥是老年常見的精神障礙，嚴(yán)重影響老年人身心健康及生活質(zhì)量，也是越來越多老人自殺的重要誘因〔5〕。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，老年高血壓是近年來我國老年心腦血管疾病發(fā)病率升高的重要原因〔6，7〕。老年抑郁癥主要與其心理生理特點(diǎn)有關(guān)，由于老年生活能力的下降，對家庭成員的依賴性也增高，一旦失去親人的關(guān)心與照顧，極容易產(chǎn)生憂慮、孤獨(dú)感〔8，9〕。因此，針對患者的心理及生理問題，本研究采用心理干預(yù)對高血壓高血脂老年患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，得到了良好的效果。陸曉紅〔10〕采用心理干預(yù)具體內(nèi)容為指導(dǎo)患者應(yīng)對軀體慢性疾病、幫助患者改善睡眠、幫助患者增加人際交往知識、指導(dǎo)患者增加和培養(yǎng)積極的興趣愛好、幫助患者正確應(yīng)對1年內(nèi)發(fā)生過的不良生活事件，指導(dǎo)患者增加生活活動(dòng)水平，幫助患者調(diào)整和適應(yīng)角色，同時(shí)幫助患者改善家庭關(guān)系等具體實(shí)施情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組能有效改善老年住院患者的抑郁癥狀，需要長期堅(jiān)持心理干預(yù)，效果更好。

本研究首先全面評估了老年患者的抑郁情況，并針對不同狀態(tài)的老年患者進(jìn)行不同的心理干預(yù)，主要以支持性心理干預(yù)、家庭和社會(huì)的支持以及放松療法為主。在進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員采用傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)建議以及鼓勵(lì)等方式幫助患者改善心理抑郁及焦慮狀況，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在使用藥物治療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有利于患者的身心健康，有效控制血壓與血脂，明顯降低老年高血壓血脂患者的焦慮、抑郁狀況，改善老年人的生活質(zhì)量。

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4 王賽嬌.心理干預(yù)對老年住院患者心理狀況的影響〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012;9(22):120-1.

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6 韓麗珍.三種管理模式對老年高血壓患者血壓、血脂、心血管事件影響的多中心研究〔J〕.臨床研究，2012;9(2):76-8.

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8 秦 怡，楊勤初，杜亞平，等.下城區(qū)社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(8):1694-5.

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10 陸曉紅.綜合醫(yī)院老年住院患者抑郁障礙心理干預(yù)研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(27):5825-6.