李靜瑜 (鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

在早期的宮頸癌治療措施中，根治性子宮切除術(shù)是一種主要的治療方式，但也有不足，如患者的盆腔自主神經(jīng)可能會在根治術(shù)中受到一定程度的損傷，患者會由此出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，如何使腫瘤得到最大限度的切除，同時又最大程度的保留盆腔神經(jīng)叢功能，成為許多醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點〔1，2〕。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2009年5月至2011年7月來我院治療的93例子宮頸癌患者，F(xiàn)IG0分期為ⅠB～ⅡB，所有患者均不存在殘余尿量異常，同時存在泌尿系功能障礙的排除本次研究。隨機分為兩組，兩組患者的年齡、體重指數(shù)、臨床分期等臨床資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 分組及治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)治療，觀察組患者給予保留盆腔膀胱神經(jīng)叢及直腸神經(jīng)叢的宮頸癌根治術(shù)治療。系統(tǒng)的盆腔淋巴結(jié)清掃后給予Ⅲ型子宮切除術(shù)。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 體重(kg/m2) 臨床分期(n)ⅠBl ⅠB2 ⅡA3 ⅡB9病理分型(n)鱗癌 腺癌 腺鱗癌小細胞癌觀察組44 43.15±7.69 20.57±3.05 13 15 4 12 27 10 6 1對照組 49 45.37±7.82 21.49±3.33 14 16 5 14 30 11 6 2 t/χ2 1.27 0.91 1.58 2.06 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的手術(shù)總時間、子宮切除時間、術(shù)中總出血量、子宮切除出血量及術(shù)中輸血率;(2)兩組患者的膀胱功能(術(shù)中殘余尿低于100 ml及50 ml的時間)，直腸功能(計算術(shù)后排氣及排便時間);(3)兩組患者的尿流動力學指標:膀胱灌注階段(首次排尿感及急迫排尿感)、排尿階段(最大尿流率、最大膀胱壓、最大腹壓、最大逼尿肌壓);(4)兩組患者的韌帶情況(主韌帶切除長度、宮骶韌帶切除長度)、陰道情況(前壁切除長度、后壁切除長度)、淋巴結(jié)情況(盆腔淋巴結(jié)切除個數(shù)、腹主動脈淋巴結(jié)清掃例數(shù));(5)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料組進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)總時間、子宮切除時間、術(shù)中總出血量、子宮切除出血量及術(shù)中輸血率比較 觀察組的手術(shù)總時間、子宮切除時間均明顯長于對照組(P＜0.05)，而術(shù)中總出血量、子宮切除出血量及術(shù)中輸血率在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)總時間、子宮切除時問、術(shù)中總出血量、子宮切除出血量及術(shù)中輸血率比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)總時間、子宮切除時問、術(shù)中總出血量、子宮切除出血量及術(shù)中輸血率比較(±s)

組別 n 手術(shù)總時間(min)子宮切除時間(min)術(shù)中總出血量(ml)子宮切除出血量(ml)術(shù)中輸血率(%)觀察組44 249±40 91±15 741±121 607±99 17對照組 49 213±33 73±12 709±115 563±91 20 t/χ2 3.15 2.92 2.03 3.15 1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能相關(guān)臨床指標比較 觀察組的術(shù)后殘余尿量＜100 ml時間及術(shù)后殘余尿量＜50 ml時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能指標比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能指標比較(±s)

組別 n膀胱功能(d)術(shù)后殘余尿量＜100 ml時間術(shù)后殘余尿量＜50 ml 時間直腸功能(h)術(shù)后排氣時間術(shù)后排便時間觀察組 44 13.06±2.1 14.15±2.5 63.57±10.68 96.49±15.73對照組 49 17.52±3.6 28.90±5.3 78.36±13.03 119.72±18.61 t值 2.89 3.06 1.31 1.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 術(shù)中切除韌帶、陰道及淋巴結(jié)的情況 觀察組和對照組患者的主韌帶切除長度、宮骶韌帶切除長度、前壁切除長度、后壁切除長度、盆腔淋巴結(jié)切除個數(shù)(26 vs 28個)、腹主動脈淋巴結(jié)清掃例數(shù)(5 vs 6個)無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

2.4 尿流動力學指標比較 觀察組患者術(shù)后的首次排尿感及急迫排尿感均明顯少于對照組，最大尿流率、最大膀胱壓及最大逼尿肌壓均明顯高于對照組，而最大腹壓明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表5。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組共有并發(fā)癥7例，為尿路感染;對照組共發(fā)生并發(fā)癥為12例，其中9例尿路感染，3例尿失禁。兩組總的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異(χ2=2.96，P＞0.05)。

表4 術(shù)中切除韌帶、陰道及淋巴結(jié)情況比較(±s)

表4 術(shù)中切除韌帶、陰道及淋巴結(jié)情況比較(±s)

組別 n韌帶(cm)主韌帶切除長度宮韌帶切除長度陰道(cm)前壁切除長度后壁切除長度觀察組44 2.8±0.36 2.9±0.39 3.0±0.41 3.9±0.55對照組 49 2.9±0.38 3.1±0.37 3.1±0.40 3.8±0.56 t/χ2 值 0.23 0.47 0.63 0.26 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 尿流動力學指標比較(±s)

表5 尿流動力學指標比較(±s)

組別 n 膀胱灌注階段(ml)首次排尿感 急迫排尿感 最大尿流量(ml/s)排尿階段最大膀胱壓(cmH2O)最大腹壓(cmH2O)最大逼尿肌壓(cmH2O)觀察組 44 術(shù)前 157.3±25.1 312.0±49.3 15.5±2.3 43.2±7.1 －1.6±0.3 45.6±7.6術(shù)后 161.5±23.9 330.9±53.6 12.7±2.0 37.1±6.3 4.9±0.8 39.1±6.3對照組 49 術(shù)前 165.7±26.6 319.2±52.3 15.2±2.1 43.±6.8 －2.8±0.4 43.8±7.0術(shù)后 256.5±39.7 407.1±65.1 8.9±1.5 29.4±4.9 11.0±1.6 30.2±4.9 t值 4.27 4.03 2.94 3.16 3.03 3.58 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，宮頸癌的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且具有年輕化的特點?，F(xiàn)在臨床上對于宮頸癌的治療呈現(xiàn)兩個重要的趨勢、采取措施使宮頸癌的治療效果得到提高;如何提高患者的生活質(zhì)量。所以臨床上婦科醫(yī)師廣泛關(guān)注保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)(NSRH)。Piver等〔3〕報道有5種類型的宮頸癌根治性子宮切除術(shù)。而現(xiàn)在臨床上均普遍認為早期宮頸癌的標準術(shù)式為Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)，這種手術(shù)方法能夠使宮頸癌患者的術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的風險得到顯著降低〔4〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)總時間、子宮切除時間均明顯長于對照組，推測其原因可能因為手術(shù)操作者沒有將手術(shù)的技術(shù)掌握熟練，此外，在術(shù)中進行錄像及其拍照也可能導(dǎo)致以上結(jié)果的出現(xiàn)，并且與操作者的熟練度有很大的關(guān)系〔5〕。另外觀察組患者的膀胱功能和直腸功能均具有較好的恢復(fù)。由于實驗的經(jīng)濟條件有限，同時還有儀器使用時間方面的限制，在研究中沒有對所有的手術(shù)患者均測定其尿流動力學指標，還需要加大樣本進一步研究。而且宮頸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥并不會因為采用保留盆腔神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)而受到影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)比較，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)不會增加患者的并發(fā)癥，安全對于術(shù)后膀胱及直腸功能的恢復(fù)也非常有利。

1 陶 紅.宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)的根治性手術(shù)〔J〕.華北煤炭醫(yī)學院學報，2011;13(3):324-6.

2 李靜瑜.保護盆腔自主神經(jīng)對子宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響〔J〕，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(15):69-70.

3 Piver MS，Rutledge F，Smith JP.Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer〔J〕.Obstet Gynecol，1974;44(2):265-72.

4 張雪玉，陳貴芹.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學綜述，2008;14(24):3728-30.

5 王倩青，陳彩霞，董學彩，等.廣泛性子宮切除術(shù)治療子宮頸癌的保留盆腔自主神經(jīng)的臨床研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010;14(9):60-2.