朱元增 孫培春 吳 剛 聶潔偉 張建成 閆文峰 李帥超 范金陽(yáng) 李少英
(河南省人民醫(yī)院胃腸外科一病區(qū),河南 鄭州 450003)
進(jìn)展期胃癌指腫瘤浸潤(rùn)胃壁肌層及以下,占胃癌的絕大多數(shù),手術(shù)治療是首選治療方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)〔1〕。本文對(duì)比腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)及開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)的療效。
1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年3月在我院行胃癌D2根治術(shù)的遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者,診斷符合遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且資料完整者71例,其中男47例,年齡50~75歲,平均(54.63±13.52)歲;女 24例,年齡 51~78歲,平均(53.76±12.48)歲。腫瘤位于胃竇42例,胃體29例;病理類型為高分化腺癌17例,中分化16例,低分化25例,黏液腺癌6例,印戒細(xì)胞癌4例,未分化癌3例;TNM分期為I期8例,Ⅱ期17例,Ⅲa期46例;術(shù)前行新輔助化療36例。根據(jù)年齡、性別、手術(shù)方式、病理類型、分期及病情等將71例患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例和觀察組36例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性胃癌。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù);觀察組行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。
1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量、清掃淋巴結(jié)),術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間,并發(fā)癥情況包括術(shù)區(qū)感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、胃癱、反流性食管炎等,對(duì)比兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量KPS評(píng)分(參照Karnofsky百分評(píng)定法)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組(P<0.05);觀察組出血量、術(shù)后肛門排氣所需時(shí)間、平均住院時(shí)間均小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時(shí)間比較(±s)
指標(biāo) 對(duì)照組(n=35) 觀察組(n=36) t值 P值手術(shù)時(shí)間(min)173.59±43.85 217.62±51.52 3.873<0.001術(shù)中出血量(ml) 2 05.18±49.49 135.28±32.38 7.022<0.001清掃淋巴結(jié)數(shù)(n) 18.62±5.61 17.53±4.28 0.922 0.360肛門排氣時(shí)間(h) 6 9.36±16.42 52.83±14.53 4.496<0.001住院時(shí)間(d)13.52±2.27 10.36±1.84 6.452<0.001
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕
2.3 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較 術(shù)后1 w觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(81.49±15.51 vs 73.72±13.28)(P<0.05);術(shù)后 1個(gè)月比較(91.42±22.35 vs 90.28±21.44),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 兩組患者術(shù)后病理比較 術(shù)后腫瘤近端〔對(duì)照組(4.54±1.22)cm vs觀察組(5.36±2.31)cm〕和遠(yuǎn)端切緣〔對(duì)照組(4.31±1.12)cm vs觀察組(3.83±1.03)cm〕比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式來(lái)說(shuō),具有不能比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),是現(xiàn)代胃腸外科發(fā)展的趨勢(shì),其技術(shù)亦逐漸的程序化及模式化〔2〕。腹腔鏡應(yīng)用于胃癌的治療最早見(jiàn)于1994年,日本的Kitano初次報(bào)道了腹腔鏡應(yīng)用于早期胃癌根治術(shù),之后又出現(xiàn)了腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌〔3,4〕。進(jìn)展期胃癌多伴有淋巴、血行和(或)腹膜轉(zhuǎn)移,或直接浸潤(rùn)擴(kuò)散,腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的難度較大。有人認(rèn)為,腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)在手術(shù)的方式和腫瘤根治徹底性方面是一致的,腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)可以達(dá)到對(duì)進(jìn)展期胃癌的根治性切除〔5,6〕。有研究表明,進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)差異,術(shù)中出血少于開(kāi)腹組,腹腔鏡組近切緣、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度與開(kāi)腹組相似,兩組組淋巴結(jié)清掃數(shù)目亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,殘端均無(wú)癌殘留〔7,8〕。
腹腔鏡術(shù)難度大,對(duì)手術(shù)者、助手及器械護(hù)士的要求均高,術(shù)者需操作技術(shù)熟練,具有良好的心理素質(zhì)及足夠耐心,對(duì)于助手要求其鏡下定位準(zhǔn)確以營(yíng)造良好的術(shù)野,器械護(hù)士要能熟悉術(shù)中適合操作的各種腹腔鏡器械〔9〕。腹腔鏡胃癌根治術(shù)需遵守開(kāi)腹術(shù)腫瘤根治術(shù)的原則,包括:腫瘤操作非接觸原則,腫瘤很熱周圍組織整塊切除,足夠的切緣,淋巴結(jié)徹底清除〔10〕。本研究中,所有患者手術(shù)順利,腹腔鏡胃癌根治術(shù)達(dá)到了傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述,腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌能達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),且手術(shù)時(shí)間縮短,減少了手術(shù)出血量,縮短了患者住院天數(shù),安全可靠,臨床可與優(yōu)先考慮應(yīng)用。
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