茍加梅 陳琴 周青等

[摘要] 目的 總結涎腺Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)，旨在提高超聲診斷的準確性。方法 回顧性分析58例（69個

病灶）涎腺Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)，并與病理檢查結果進行對照分析。結果 涎腺Warthin瘤的超聲表現(xiàn)分為3種類型。Ⅰ型：實性腫塊型（34個，49.3%），超聲表現(xiàn)為實性弱回聲團塊，內(nèi)部見部分網(wǎng)格狀回聲；病理顯示為多種組織成分（如腺上皮細胞、淋巴組織、纖維組織）排列致密而均勻，上皮形成乳頭狀結構突入少量黏液構成的小囊腔。Ⅱ型：囊實性腫塊型（30個，43.5%），團塊內(nèi)可見片狀無回聲，囊實性分界清楚；病理顯示腺上皮細胞構成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結構，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。Ⅲ型：囊性腫塊型（5個，7.2%），超聲顯示腫塊呈分隔狀囊性團塊；病理顯示W(wǎng)arthin伴梗死及感染。超聲與病理診斷的符合率為79.7%。結論 Warthin瘤的超聲圖像表現(xiàn)基于病理組織結構，掌握Warthin瘤的不同超聲圖像特征以及病理改變有助于作出較為準確的超聲診斷。

[關鍵詞] Warthin瘤； 超聲特征； 病理組織學

[中圖分類號] R 739.87 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.015

Warthin瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cy-stadenoma lymphomatosum），1935年Hall提出命名為腺淋巴瘤（adenolymphoma），但由于此名易與惡性淋巴瘤相混淆，故1991年WHO正式提出用Warthin瘤這一名稱。Warthin瘤在涎腺良性腫瘤中居第二位，占涎腺腫瘤的5%～15%[1]。Warthin瘤因為常常出現(xiàn)液化、梗死、感染、化膿等，導致超聲圖像復雜多樣化，與其他腫瘤聲像圖有交叉重疊，使得超聲診斷困難。本文回顧性分析58例（69個病灶）手術病理證實為War-thin瘤的超聲圖像特征，并與病理對照分析，旨在提高超聲診斷的準確性。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2008年1月—2011年12月在四川省人民醫(yī)院

頜面外科住院并經(jīng)手術及病理證實為Warthin瘤的58例（69個病灶）患者進行回顧性分析。

1.2 方法

所有患者術前均行超聲檢查，患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側，充分暴露耳前、耳后及頸部。超聲診斷儀器為百勝Mylab90及東芝aplio彩色多普勒超聲檢查儀，高頻探頭頻率7.5～14.0 MHz。對腫塊部位作連續(xù)縱切面、橫切面和斜切面掃查，二維聲像圖觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲，用探頭加壓感覺腫塊質(zhì)地，同時檢測對側腺體，了解有無腫塊。采用彩色多普勒血流顯像（color dop-pler flow imaging，CDFI）觀察病灶內(nèi)部及其邊緣的血流信號密度及分布，按照Alder血流分級（0～Ⅲ級）[2]

進行分級，以頻譜多普勒檢測腫瘤收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。在檢查過程中注意病史采集。對超聲檢查與病理檢查的結果進行對照分析。

2 結果

2.1 患者基本情況

58例患者中，男54例（93.1%），女4例（6.9%）；年齡37～89歲，平均年齡（62.4±11.0）歲；有吸煙史者

46例（79.3%），有疼痛史及腫塊消長史者23例（40.0%）。

2.2 病灶部位

58例患者中，49例（84.5%）為單側腮腺單發(fā)病灶，9例（15.5%）為單側腺體多發(fā)病灶或累及雙側腺體。58例患者共69個腫塊，其中60個（87.0%）腫塊位于腮腺淺葉下極，7個（10.1%）腫塊位于腮腺深葉，

2個（2.9%）腫塊位于頜下腺。

2.3 腫塊基本情況

1）腫塊大小：最大為4.6 cm×2.1 cm，最小為

1.5 cm×1.0 cm，平均橫徑（3.1±0.9） cm，平均縱徑

（1.9±0.6） cm。2）腫塊形態(tài)：橢圓形及類圓形67個

（97.1%），分葉狀2個（2.9%）。3）腫塊包膜：包膜完整66個（95.7%），包膜不完整3個（4.3%）。4）腫塊質(zhì)地：質(zhì)軟66個（95.7%），質(zhì)硬3個（4.3%）。

2.4 聲像圖及病理特征

根據(jù)聲像圖的回聲不同，69個腫塊的超聲表現(xiàn)分為3種類型（圖1）。Ⅰ型：實性腫塊型（34個，49.3%），超聲表現(xiàn)為實性弱回聲團塊，內(nèi)部見部分網(wǎng)格狀回聲，其中33個腫塊回聲低而較均勻，1個腫塊有斑片狀強回聲；病理顯示為多種組織成分（如腺上皮

細胞、密集的淋巴組織、纖維組織）排列致密而均

勻，上皮形成乳頭狀結構突入少量黏液構成的小囊腔。Ⅱ型：囊實性腫塊型（30個，43.5%），團塊內(nèi)

可見片狀無回聲，囊實性分界清楚；病理顯示腺上皮細胞構成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結構，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。Ⅲ型：囊性腫塊型（5個，7.2%），超聲顯示腫塊呈分隔狀囊性團

塊；病理顯示W(wǎng)arthin伴梗死及感染。69個腫塊中，后方回聲增強者65個（94.2%），后方回聲無增強者4個（5.8%）。

2.5 CDFI血流分級

69個腫塊的CDFI血流分級為：0級8個（11.6%），Ⅰ級18個（26.1%），Ⅱ級32個（46.4%），Ⅲ級11個

（15.9%）。PSV為4.4～27.5 cm·s-1，平均為（18.0±

8.2） cm·s-1；RI為0.41～0.70，平均為0.50±0.12。

2.6 超聲檢查與病理檢查結果的對照分析

69個腫塊的術前超聲檢出率為100%，超聲良惡定性診斷的符合率為97.1%（67/69），超聲與病理診斷的符合率為79.7%（55/69）。誤診的14個腫塊中，9個為實性腫塊，其中3個腫塊包膜不完整，1個誤診為炎性腫塊，2個誤診為惡性腫瘤，另外6個誤診為多形性腺瘤或淋巴結；1個為囊實性腫塊，誤診為基底細胞腺瘤；4個為囊性腫塊，誤診為囊腫。

3 討論

涎腺腫塊的影像學檢查包括超聲、CT、MRI。MRI能提供良好的軟組織對比度和空間分辨率，但采集時間較長，成像速度慢，檢查費用較高。CT識

別涎腺導管內(nèi)的小結石具有顯著的臨床價值，增強CT可了解涎腺惡性腫瘤深部組織的侵犯及有無咽頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，但具有輻射及費用高。涎腺位置表淺，超聲檢查方便、快捷、經(jīng)濟，高頻超聲圖像清晰，分辨率高，故為涎腺腫塊影像檢查的首選方法。

正常涎腺主要由腺泡組成，其間有脂肪組織，腺泡與腺泡、腺泡與脂肪細胞之間形成眾多的界面，超聲聲像圖上表現(xiàn)為細而均勻的中等回聲，涎腺腫塊的回聲與正常涎腺組織不同。目前的高頻超聲具有很高的細微分辨率及對比分辨率，可清楚顯示小于等于3 mm的病灶，故超聲確定涎腺有無占位性病變的檢出率是100%。

Warthin瘤具有以下臨床特點：1）好發(fā)于中老年男性，發(fā)病高峰期為50～79歲；2）常有吸煙史及腫塊消長史；3）大多數(shù)為腮腺后下極緩慢生長的腫塊，也可表現(xiàn)為雙側腮腺腫塊或同側多個腫塊；4）腫塊表面光滑，質(zhì)地較軟，有彈性感。本組男性明顯多于女性，平均年齡為（62.4±11.0）歲，與文獻[1]報道相符。本組資料中吸煙史者46例（79.3%），有疼痛史

及腫塊消長史者23例（40.0%）。文獻[3]報告Warthin瘤可能與吸煙有關，吸煙使淋巴組織內(nèi)的線粒體DNA缺氧，導致組織病變化生。瘤體病理組織成分由上皮細胞和淋巴樣組織組成，因含有淋巴樣組織，故易繼發(fā)感染而疼痛，腫塊增大，經(jīng)抗炎治療或自身免疫提高后，腫塊可有不同程度縮小。本組資料腫塊位于腮腺67個（97.1%），其中60個位于腮腺下極

（87.0%）；單側腺體單發(fā)病灶49例（84.5%），單側腺體多發(fā)病灶或累及雙側腺體9例（15.5%），與文獻[4]

報道大多數(shù)腫塊位于單側腮腺下極，約10%～15%的病例為腮腺內(nèi)多發(fā)腫塊或腫塊位于雙側腮腺基本相符；2個腫塊位于頜下腺，可能為腮腺內(nèi)淋巴樣組織異位于頜下腺及小涎腺[5]。本組資料中66個（95.7%）腫塊質(zhì)地軟，3（4.3%）個質(zhì)硬，因腫塊含有液性成

分故質(zhì)地軟，而質(zhì)硬為感染者。

Warthin瘤的超聲圖像復雜多樣化，其聲像圖表現(xiàn)是基于病理組織結構特點。本文對69例Warthin瘤的聲像圖表現(xiàn)與病理對照后分析如下。1）腫瘤因生長緩慢，呈膨脹性生長，故在超聲上表現(xiàn)為規(guī)則的類圓形或橢圓形，本組患者橢圓形以及類圓形67個（97.1%），超聲顯示66個瘤體有完整的包膜，病理也顯示具有完整的纖維組織包膜結構[6]，涎腺腫瘤的

邊界回聲清晰與否及腫瘤包膜的完整性與腫瘤有無對周圍組織侵犯相關[7]。本組包膜完整66個（95.7%），包膜不完整3個（4.3%），后者是由于腫塊周圍組織

有慢性炎癥，包膜和周圍組織粘連。2）聲像圖特征表現(xiàn)為3種類型。Ⅰ型為實性腫塊型，共34個（49.3%）病灶，內(nèi)部回聲低而較均勻，部分呈網(wǎng)格狀改變，此聲像圖是此瘤最典型的、最多見的，病理特征為多種組織成分（如腺上皮細胞、密集的淋巴組織、纖維

組織）排列致密而均勻，間質(zhì)較少，未見出血及壞死。腫塊內(nèi)網(wǎng)格狀回聲為腫瘤有許多小囊腔，其中有上皮乳頭突入，小囊腔本身構成的反射界面或許是形成較強且連續(xù)的線狀強回聲的基礎[7]。此組患者中1個腫塊可見斑片狀強回聲，可能為纖維結締組織所致[8]。Ⅱ型為囊實性腫塊型，共30個（43.5%）病灶，腫塊內(nèi)有片狀無回聲，囊實性分界清楚。Shimizu等[9]報道：當囊腔小于2 mm并較均勻分布在腫塊內(nèi)時，超聲圖像顯示為實性；當腫塊多個囊腔大于2 mm時，超聲顯示為囊性。病理顯示腺上皮細胞構成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結構，囊腔內(nèi)含有較多淡黃色黏液或棕色膠凍樣物。此類型Warthin瘤內(nèi)含有的腺上皮為淋巴結內(nèi)的異位導管上皮，主要為紋狀上皮細胞，此細胞具有分泌功能，分泌的黏液因無正常導管系統(tǒng)排出而淤積[6]。Ⅲ型為囊性腫塊型，共5個（7.2%）病灶，病理顯示W(wǎng)arthin瘤伴梗死、出血或感染。文獻[10]報道：腫塊體積過大造成局部組織供血不足或

腫塊內(nèi)較多分泌物淤積會形成大囊腔。3）CDFI檢測腫塊內(nèi)血流信號較豐富是Warthin瘤的另一聲像學特征。本組資料43個腫塊血流豐富，血流分級為Ⅱ級和Ⅲ級，69個腫塊PSV及RI均不高，與文獻[11]報道相符。

本組資料誤診的原因是對Warthin瘤及涎腺其他腫瘤的病理改變認識不足，且未結合相關臨床病史。Warthin瘤應與以下涎腺腫瘤鑒別。1）多形性腺瘤：腫瘤由腺上皮組織、肌上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織等多種組織構成，呈非均勻性膨脹性生長，周邊有包膜。超聲表現(xiàn)為卵圓形或呈分葉狀實性腫塊；內(nèi)部回聲多均勻，部分伴粗大鈣化，腫塊內(nèi)部液化少見，以0級、Ⅰ級血流信號為主。2）基底細胞腺瘤：女性多見，由上皮細胞和少量間質(zhì)組成，腫瘤常有完整包膜，常有囊性變，囊腔大小不等。超聲聲像圖表現(xiàn)為邊界清楚的實性或囊實性腫塊，囊腔規(guī)則，實性部分回聲較均勻。3）良性淋巴上皮?。河闪馨图毎约皾{細胞構成的浸潤細胞彌散于涎腺間質(zhì)組織內(nèi)，聚集在腺泡及導管周圍并取代正常腺泡組織。超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲不均，有彌漫分布的多個低回聲區(qū)，呈蜂窩狀改變。4）惡性腫瘤：超聲表現(xiàn)為腫塊邊界不清楚，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，質(zhì)地較硬。部分患者伴周圍淋巴結腫大及疼痛。

眾所周知，病理診斷主要是根據(jù)細胞的分化程度，同時結合腫瘤的包膜及內(nèi)部結構來評判腫瘤的

性質(zhì)，超聲聲像圖特征與病理組織結構密切相關。了解Warthin瘤的病理組織結構，將Warthin瘤超聲圖像特征進行分類，并結合臨床病史有助于做出較為準確的超聲診斷，提高超聲診斷準確性。

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（本文編輯 李彩）