崔明珠，蘇靖心，劉月強

(河南省人民醫(yī)院，鄭州450003)

蘇醒期躁動是小兒全麻常見的不良反應(yīng)，其直接影響患兒的術(shù)后恢復(fù)過程。疼痛是引起躁動的主要原因［1］。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAIDs)，近年來，我們對其預(yù)防小兒蘇醒期躁動的效果和安全性進行了臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2013年2～4月在我院擇期行眼科整形手術(shù)患兒40例，男25例、女15例，年齡(5.6±2.5)歲，體質(zhì)量(22.7±6.7)kg，ASA 分級Ⅰ級。排除有精神病史、NSAIDs 過敏史、心臟疾患及肝腎功能障礙者。將患兒隨機分為觀察組、對照組各20例，兩組臨床資料有可比性。

麻醉方法:兩組術(shù)前禁食6 h、禁水4 h。入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)前，觀察組靜滴酮咯酸氨丁三醇(魯南制藥公司生產(chǎn))1 mg/kg，對照組靜滴等量生理鹽水。兩組均行面罩吸入8%七氟醚誘導(dǎo)，意識消失后靜脈注射芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg，誘導(dǎo)成功后置入喉罩行機械通氣輔助呼吸。術(shù)中吸入3%～4%七氟醚維持麻醉，調(diào)節(jié)麻醉機的新鮮氣流量為2 L/min。手術(shù)結(jié)束前5 min 關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，結(jié)束時將新鮮氣流量調(diào)至6 L/min。

觀察指標(biāo):①記錄手術(shù)時間、麻醉時間及喉罩拔出時間。②監(jiān)測拔喉罩前及拔喉罩后5、10、15 min的平均動脈壓(MAP)、HR、SpO2。③觀察患兒蘇醒期情況。蘇醒期躁動評分采用五點分級法［2］:0 分為嗜睡、呼喚睜眼;1 分為清醒、安靜、合作;2 分為哭鬧、需要安撫;3 分為煩躁、哭鬧嚴(yán)重、不能安撫，但不需要制動;4 分為煩躁不安、定向力喪失、需要按壓制動。＜2 分為無躁動，2 分為輕度躁動，3 分為中度躁動，4 分為重度躁動。④記錄術(shù)后惡心、嘔吐、低氧血癥(SpO2＜90%)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果:①手術(shù)、麻醉及喉罩拔出時間:治療組手術(shù)時間、麻醉時間、喉罩拔出時間分別為(27.9±5.7)、(32.6±10.4)、(7.1±2.5)min，對照組分別為(25.5±6.4)、(30.2±10.6)、(6.2±3.2)min;兩組比較P 均＞0.05。②兩組拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比較:見表1。③兩組蘇醒期躁動情況比較:觀察組蘇醒期躁動為輕、中、重度者分別為10(50%)、2(10%)、2(10%)例，無躁動者6(30%)例;對照組分別為3(15%)、11(55%)、4(20%)例，無躁動者2(10%)例。觀察組躁動程度明顯減輕，躁動發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。④不良反應(yīng):兩組均未發(fā)生惡心、嘔吐及低氧血癥等不良反應(yīng)。

表1 兩組拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比較(±s)

表1 兩組拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比較(±s)

注:與對照組同期比較，* P＜0.05

討論:七氟醚是臨床常用全麻藥物之一，其常見不良反應(yīng)為蘇醒期躁動，主要表現(xiàn)為肢體無意識動作、掙扎、哭喊等，可致患兒引流管、輸液管及氣管導(dǎo)管脫出，甚至發(fā)生自傷、墜床等意外，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。據(jù)報道，患兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率約為18%，其危險因素包括學(xué)齡前兒童、焦慮、疼痛、吸入性麻醉藥、手術(shù)類型、蘇醒時有無父母陪伴、快速蘇醒后定向力障礙等［3］。近年研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥可有效防止行七氟醚麻醉患兒發(fā)生蘇醒期躁動。張志杰［4］報道，術(shù)前使用NSAIDs 可降低外周環(huán)氧合酶和前列腺素合成酶活性，減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感性，達到超前鎮(zhèn)痛目的;其超前鎮(zhèn)痛作用可削弱痛覺過敏，使鎮(zhèn)痛效果維持至術(shù)后炎癥階段。酮咯酸氨丁三醇屬于NSAIDs，其在人體內(nèi)轉(zhuǎn)換為酮咯酸，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，可用于小兒急性疼痛或術(shù)后鎮(zhèn)痛。研究發(fā)現(xiàn)，酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛作用較其他NSAIDs強，作用時間長。

本研究顯示，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜滴酮咯酸氨丁三醇，其術(shù)后喉罩拔出時間及不良反應(yīng)與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但蘇醒期躁動發(fā)生率降低，且躁動程度減輕。提示酮咯酸氨丁三醇1 mg/kg 超前鎮(zhèn)痛效果良好，可降低行七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。觀察組個別患兒用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)躁動，其原因除與疼痛有關(guān)外，還可能與其他因素有關(guān)，此有待于進一步研究。

［1］Nasr VG，Hannallah RS.Emergence agitation in children-aview［J］.Middle East J Anesthesiol，2011，21(2):175-182.

［2］王幸，史曉峰.曲馬多或酒石酸布托啡諾用于治療小兒七氟醚全身麻醉術(shù)后躁動的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(12):1082-1083.

［3］Key KL，Rich C.Use of propofol and emergence agitation in children:a literature review［J］.SAANA J，2010，78(6):468-473.

［4］張志杰.新型非甾體止痛藥——酮咯酸氨丁三醇(尼松)［J］.中南藥學(xué)，2008，6(3):372-374.