董 妮 ，仲月霞，宋 欣 ，王 靜 ，屈卓軍

（1、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，710038；2、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，710038）

1 心電監(jiān)護(hù)儀的工作原理

通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。主要由信號(hào)采集、模擬信號(hào)處理、數(shù)字信號(hào)處理及信息輸出 4 部分組成。

2 監(jiān)護(hù)儀的組成

ECG設(shè)置

心率報(bào)警 開 計(jì)算通道 通道1

報(bào)警級(jí)別 中 導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)

報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度25.0

報(bào)警高限 120 ST段分析>>

報(bào)警低限 50 心率失常分析>>

心率來源 ECG 其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報(bào)警。

NIBP設(shè)置

報(bào)警開關(guān) 開 顯示方式1組

報(bào)警級(jí)別 中 壓力單位mmHg

報(bào)警記錄 關(guān) 間隔時(shí)間手動(dòng)

收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位

收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測(cè)量

平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測(cè)

舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置>>

舒張壓報(bào)警低限 50

打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

3 心電監(jiān)護(hù)儀的操作

3.1 對(duì)床號(hào)、姓名、解釋。

3.2 攜物至床邊接地線；接電源及監(jiān)護(hù)插座。

3.3 開機(jī)；選導(dǎo)聯(lián)、選監(jiān)護(hù)模式。

3.4 檢查儀器工作是否正常、解釋儀器前幾個(gè)按扭的用途。

3.5 夾血氧探頭。

3.6 用生理鹽水棉球擦電極粘貼部位。

3.7 接導(dǎo)聯(lián)線，粘貼電極紙。RA一右鎖骨中線下緣靠近右肩，LA一左鎖骨中線下緣靠近左肩，RL一右季肋部，LL一左季肋部，V-胸壁上。

3.8 連接血壓袖帶。

3.9 體溫探頭夾緊于病人腋下。

3.10 調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)：心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧說出它們的正常值和報(bào)警范圍。

3.11 整理用物及床單位。

4 心電監(jiān)護(hù)儀常見故障及處理方法

4.1 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落或無波形時(shí)

(1)保持病人皮膚清潔，必要時(shí)先用乙醇去除皮膚上的油脂汗跡。

(2)檢查電極，是否連接好。

(3)檢查各連接處是否連接良好,必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。

4.2 心電波形雜亂:心電波形太大,無法看到整幅波形。心電波形干擾大,波形不規(guī)則。

處理方法:

(1)檢查心電設(shè)置中的心電幅度是否設(shè)置太大,使心電波形溢出。將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)” 或者 “手術(shù)” 。效果會(huì)好一點(diǎn),因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬。

(2)將心電幅度調(diào)到合適值, 可觀察到整幅波形。

(3)排除來自信號(hào)輸入端的干擾,如病人運(yùn)動(dòng),心電極片失效,心電導(dǎo)聯(lián)線老化,接觸不好的情況。

(4)若手術(shù)下波形效果也不好,請(qǐng)檢查零地電壓,一般要求在 5 V 以內(nèi),可單獨(dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。

(5)若接地也不行,可能是來自機(jī)器內(nèi)部的干擾,如心電板屏蔽做的不好等原因。

4.3 血氧飽和度( SpO2)測(cè)量故障.傳感器放入手指前后信號(hào)無變化,不能測(cè)量 SpO2,其他功能正常,SpO2不顯示數(shù)據(jù),其波形為一條直線。

處理方法:

(1)這種故障絕大部分是SpO2傳感器內(nèi)的光電轉(zhuǎn)換二極管引線開路、斷線,或二極管引線的根部與電 纜之間折斷,或信號(hào)傳感器斷線。應(yīng)對(duì)傳感器進(jìn)行修理。找出斷路點(diǎn), 將其重新焊接好。

(2)如有血氧初始化錯(cuò)報(bào)警,則為血氧板故障。手指探頭內(nèi)如無紅光閃動(dòng),可能是導(dǎo)線接口接觸不良,檢查延長線和插座接口部位。如血氧顯示波形通道顯示無信號(hào)接收,則表示血氧模塊與主機(jī)通訊有問題,請(qǐng)關(guān)機(jī)后再開機(jī),若仍有此提示,則需更換血氧板。

4.4 ECG基線游走不定時(shí)的處理

必須密切觀察病人病情,查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理,必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定。

4.5 心電圖人為干擾時(shí)的處理

盡量解除病人身體不適,保持環(huán)境安靜舒適,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,使病人處于安靜狀態(tài)。

4.6 不能開機(jī)

故障可能原因：沒安裝可充電電池或沒接交流電源、可充電電池電量耗竭或接觸不良等.

4.7 黑屏

故障可能原因：顯示器亮度調(diào)得太低、可充電電池電量不足或顯示屏的電源線脫落或接觸不良等。

4.8 心電圖人為干擾時(shí)的處理。

盡量解除病人身體不適,保持環(huán)境安靜舒適,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,使病人處于安靜狀態(tài)。

4.9 可以充電，但充電速度慢或充電不到設(shè)定的能量值

故障可能原因：充電回路故障

5 SPO2和NIBP監(jiān)護(hù)注意的事項(xiàng)

5.1 NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

(1)選擇合適的袖帶

(2)連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢

(3)袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。

(4)測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置

(5)不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶

5.2 SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

(1)不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量

(2)不要長時(shí)間在同一部位測(cè)量

(3) 確保指甲遮住光線

(4)探頭電線應(yīng)沿手背固定

6 心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)

6.1 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)位置，避免陽光直射?？剖覒?yīng)安排專人進(jìn)行消毒，防止交叉感染，定期除塵。屏幕保持光亮。壓力傳感器金屬膜平素應(yīng)用蓋蓋之防止損壞。心電導(dǎo)聯(lián)線不能彎折

6.2 應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過高，持續(xù)時(shí)間過長所產(chǎn)生的噪音使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。

6.3 病房要保持通風(fēng)，減少人員走動(dòng)，避免病房擁擠，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。

7 結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷在發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施在不斷的改善，心電監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用與各大醫(yī)院，急診接診的患者大都是為危重急患者，心電監(jiān)護(hù)儀的使用頻率相當(dāng)高，為了確保病人能夠得到及時(shí)監(jiān)護(hù)，為臨床治療提供依據(jù)，這就要求護(hù)士在操作時(shí)要認(rèn)真、負(fù)責(zé)，精通儀器的各個(gè)按鈕，科室應(yīng)安排專人對(duì)儀器進(jìn)行日常的維護(hù)與檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室領(lǐng)導(dǎo)以及廠方維修人員，確保心電監(jiān)護(hù)儀能在必要時(shí)發(fā)揮它最大的作用，以免延誤病人病情。同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)的學(xué)習(xí)，要善于與病人進(jìn)行溝通，利用愛心善待每個(gè)病人，要學(xué)會(huì)微笑，利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，讓患者以愉悅的心態(tài)接受心電治療。

參考資料

[1]黃桃,徐欽.心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù).中國醫(yī)療設(shè)備,2008年23卷第7期.

[2]文彬.心電監(jiān)護(hù)儀使用中的幾個(gè)共性問題及處理.醫(yī)療裝備，2009年第10期.