宋春

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升［1］。瘢痕子宮再次進(jìn)腹手術(shù)也逐漸增加，本研究回顧性觀察我院2010年2月至2012年2月間85例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者的臨床資料，比較不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)術(shù)后再次進(jìn)腹手術(shù)的影響，以分析不同手術(shù)方式的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月間我院共有85例因瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，其中55例首次手術(shù)為子宮下段剖宮產(chǎn)(腹部縱切口組)，40例首次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)(腹部橫切口組)。首次手術(shù)距此次手術(shù)2～8年，孕婦年齡24～41歲，孕周35+4～42周，孕產(chǎn)次G7P2。兩組產(chǎn)婦在年齡、距前次手術(shù)間隔、孕次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 初次手術(shù):腹部縱切口組為子宮下段剖宮產(chǎn);腹部橫切口組為新式剖宮產(chǎn)，關(guān)腹前不縫合腹膜，但將腹直肌用可吸收線縫合1～2針。再次手術(shù):兩組麻醉方式均采用蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合阻滯，均沿原手術(shù)疤痕逐層切開腹壁各層，打開腹膜進(jìn)腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)總時(shí)間、開腹時(shí)間、開腹出血量、腹腔粘連狀況、術(shù)后并發(fā)癥(假性腸梗阻)及腹部切口愈合情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組再次手術(shù)，在手術(shù)總手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、腹腔粘連、假性腸梗阻及腹部切口愈合情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，開腹出血量及腹壁粘連比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間及開腹出血量比較

表2 兩組腹腔粘連、假性腸梗阻及腹部切口愈合情況比較

3 討論

新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，腹部切口疤痕小的優(yōu)點(diǎn)而受到患者的歡迎，但是新式剖宮產(chǎn)患者再次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)盆腹腔粘連嚴(yán)重，增加再次手術(shù)時(shí)間，手術(shù)難度加大。本研究中，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)組比較，新式剖宮產(chǎn)組總手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、腹腔粘連、假性腸梗阻均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在開腹出血量、腹壁粘連和手術(shù)疤痕方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能與新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜有關(guān)，術(shù)中鈍性分離腹直肌也存在不同程度的損傷，胎兒娩出后，腹腔相對(duì)空虛，腹壁松弛，腹膜切口呈游離狀態(tài)，參差不齊，造成腹壁與腹膜、腹腔粘連［2］。術(shù)中分離組織多，損傷大，也容易誘發(fā)假性結(jié)腸梗阻［3］。

隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整和部分重新組合家庭對(duì)生育的需求，再次剖宮產(chǎn)率有所上升，我們?cè)谶x擇剖宮產(chǎn)術(shù)式時(shí)要考慮人們對(duì)再生育的要求。同時(shí)，我們認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［4］:①在行腹直肌鈍性分離時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕損傷。②術(shù)中要防止血液、羊水或子宮內(nèi)膜碎屑進(jìn)入腹腔，減少刺激。③橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)要進(jìn)行改良，應(yīng)縫合腹膜，在復(fù)位后要對(duì)腹部進(jìn)行加壓包扎，減少腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，減少再次手術(shù)時(shí)的弊端。

［1］ 郝長(zhǎng)宏.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式盆腹腔及腹壁粘連情況的對(duì)比分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):775．

［2］ 江世芳.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次手術(shù)的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):62-63．

［3］ 張敏燕.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)腹手術(shù)86例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):68-69．

［4］ 馬彥彥.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):730．