張勇 陸永萍 周紅 徐麗榮 湯躍躍 楊波 劉蕊 李云燕

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征，質(zhì)較硬韌。癥狀轉(zhuǎn)移最常見的是腋下淋巴結(jié)腫大，少數(shù)鎖骨上、頸部淋巴結(jié)也會(huì)增大［1］。乳腺腫塊有良惡性之分的，近年來乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對(duì)于乳腺癌的重視程度也變得越來越高。臨床上常因觸及大小形狀不同的腫塊而進(jìn)行影像學(xué)檢查。超聲彈性成像與核素顯像在乳腺疾病診斷方法是近年來研究的熱點(diǎn)［2］。

1 臨床資料

體檢或門診患者觸及乳腺腫塊者進(jìn)行常規(guī)超聲篩查后選取76例乳腺腫塊患者進(jìn)行對(duì)比研究，年齡25～71歲(平均年齡36歲)。

2 儀器和方法

所有76例患者均在1周內(nèi)接受超聲彈性檢查和99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)乳腺顯像兩種檢查。兩種方法均用目測(cè)法和半定量法，由超聲科或核醫(yī)學(xué)科兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同確定，超聲彈性成像時(shí)觀察乳腺病變的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲，對(duì)腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點(diǎn)，在測(cè)量腫塊的彈性值并和周邊正常乳腺組織彈性值比較，對(duì)彈性值高于正常組織者提示乳腺腫瘤可能。99mTc-MIBI顯像陽性以腫塊部位明顯異常放射性濃集并結(jié)合T/NT比值大于1.4 為判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2.1 超聲檢查儀器為昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬院超聲科最先進(jìn)的儀器Supersonic Imagine Aixplorer型實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀的高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，超聲檢查時(shí)調(diào)節(jié)增益和時(shí)間增益補(bǔ)償，注意近場(chǎng)和病變部位聚焦，使乳腺各層和胸壁結(jié)構(gòu)圖像清晰、層次分明。選用高頻探頭，頻率在7.5～10 MHz之間，超過15 mHz的高頻超聲用來檢查乳腺的微小病變?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉至腦后，充分暴露乳腺，靠外側(cè)的病變有時(shí)需采用側(cè)臥位以補(bǔ)充仰臥位檢查之不足，使病變區(qū)得到全面顯示。掃查方法采用線陣高頻探頭，將探頭放在乳腺上進(jìn)行縱切、橫切和斜切連續(xù)掃查。觀察乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲，測(cè)量其縱橫比，對(duì)腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點(diǎn)等特點(diǎn)，初步鑒別病變的良、惡性。然后探頭輕置于腫塊部位行彈性成像，測(cè)定其腫塊彈性值，彈性成像是多涂耦合劑，勿按壓乳腺組織，以乳腺病灶彈性模量值的最大值60 kPa和平均值41 kPa作為診斷乳腺癌分界值［4］。

2.299mTc-MIBI顯像設(shè)備為昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的東芝雙探頭SPECT，99mTc-MIBI由昆醫(yī)附四院核醫(yī)學(xué)科配制，放化純度大于96%。核素顯像時(shí)，使檢查者俯臥在專用乳腺顯像裝置上，手抱頭，雙側(cè)乳房呈充分的懸垂暴露。靜脈注射99mTc-MIBI 740 mBq后，分別取正位及左、右側(cè)位，平面采集15 min及2～3 h的早期和延遲靜態(tài)顯像圖［5］。對(duì)于小于1 cm病灶必要時(shí)行延遲相斷層掃描，提高其檢出率。99mTc-MIBI顯像圖處理，目測(cè)觀測(cè)腫塊部位放射性分布情況，選擇各體位圖像中最清晰圖在病變區(qū)與健側(cè)對(duì)應(yīng)部位取同樣大小的感興趣區(qū)(ROI)，求出腫塊與正常組織中放射性計(jì)數(shù)比值(T/NT)［6］。

3 結(jié)果

3.1 病理結(jié)果 對(duì)76例乳腺腫塊患者術(shù)后病理證實(shí)37例為乳腺癌(即惡性腫瘤)，39例為良性腫瘤，以病理診斷為乳腺腫塊良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 觀察超聲彈性成像，以病灶彈性模量值大于最大值60 kPa和平均值41 kPa診斷腫塊為惡性為標(biāo)準(zhǔn)，陽性例數(shù)36例，假陽性例數(shù)4例，假陰性例數(shù)5例，誤診率12%。其靈敏度為81%，特異性88%，準(zhǔn)確度88%。(見表1)。

表1 76例乳腺腫塊患者彈性成像與病理診斷結(jié)果對(duì)比(例)

3.3 76例乳腺腫塊核素親腫瘤顯像結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。陽性病變部位放射性濃聚高于周圍正常組織，見腫塊。陰性病變部位未見放射性異常濃聚，放射性分布均勻。同時(shí)，采用感興趣區(qū)分析法，選擇前位或側(cè)位中最清晰的圖像，把相同大小的兩個(gè)感興趣區(qū)分別別放于乳腺腫塊處與腫塊之外，采取半定量分析。乳腺99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺腫塊的放射性計(jì)數(shù)與正常乳腺組織處放射性計(jì)數(shù)比值大于等于1.4定性為惡性，小于定性為良性。99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌陽例數(shù)29例，2例假陽性，10例假陰性，誤診率16%。其靈敏度為73%，特異性78%，準(zhǔn)確性84%。(見表2)。

表2 76例乳腺腫塊病理結(jié)果與核素親腫瘤顯像結(jié)果診斷對(duì)比(例)

3.4 對(duì)彈性成像與核素顯像進(jìn)行對(duì)比彈性成像與核素顯像均為惡性的有26例，均為良性的37例，數(shù)據(jù)分析采用配對(duì)設(shè)計(jì)2χ2表較正卡方檢驗(yàn)，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果P＜0.05，超聲彈性成像與核素親腫瘤顯像有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲彈性成像比99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌符合率高，核素顯像假陰性較高(表3)。對(duì)核素顯像假陰性病例明顯多于超聲彈性成像病例數(shù)主要集中在小于1 cm的腫塊，原因考慮為瘤體較小或生長部位較深所致，或因腫瘤生長過快，致使癌細(xì)胞血供減少或腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞分布密度低引起99mTc-MIBI攝取減低所致。

表3 76例乳腺腫塊患者彈性成像與99 mTc-MIBI核素顯像診斷結(jié)果對(duì)比(例)

4 結(jié)論

超聲是一種無創(chuàng)、安全的檢查手段，廣泛用于連續(xù)觀察腫塊，反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊與周圍組織的關(guān)系，超聲應(yīng)用于乳腺疾病普查、篩查，經(jīng)過初步篩查可提高乳腺陽性率。經(jīng)過初篩后再進(jìn)行超聲彈性成像及99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有重要參考價(jià)值，可減少對(duì)乳腺病灶的誤診率。超聲彈性模量值及比值能夠定量的反應(yīng)病灶的硬度，能準(zhǔn)確和客觀的反應(yīng)病灶的性質(zhì)。

99mTc-MIBI是目前乳腺顯像臨床應(yīng)用最多的一種核素顯像劑，它有親腫瘤細(xì)胞的功能，其乳腺癌細(xì)胞攝取最高，因此99mTc-MIBI可作為乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷，99mTc-MIBI在惡性乳腺腫塊顯像中有較多的濃聚。乳腺腫塊核素親腫瘤顯像對(duì)于小于10 mm的腫塊陽性率低，準(zhǔn)確性較差，大于10 mm的乳腺腫塊99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像準(zhǔn)確性較高但陽性率仍較低，而且操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，帶有放射性。

超聲彈性成像與99mTc-MIBI乳腺顯像對(duì)比超聲彈性成像對(duì)鑒別診斷乳腺腫塊的良、惡性具有較高敏感性和準(zhǔn)確性，可明顯減少對(duì)乳腺癌的漏診。彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像在乳腺癌的診斷中具有重要作用，特別是對(duì)小于1 cm的乳腺腫塊其價(jià)值遠(yuǎn)高于99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像［7］。

［1］馬淑梅，陳煥新，冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):891-893.

［2］劉艷萍，謝瀟，張凌.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國介入影像與治療學(xué)，2010，7(01):15-18.

［3］Mekhmandarov S，Sandbank J，Cohen M，et al.99 mTc-MIBI scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions.J Nucl Med，1998，39(1):86-91.

［4］張倩倩，王學(xué)梅，李銀燕，耿晶，張義俠，李響，康姝.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，06.

［5］Delmon-moingeon LI，Piwnica-worms D，Van DA，et al.Update of the cation 99 mTc-MIBI by human carcinoma cell lines in vitro.Cancer Res，1990，50(7):2198-2202.

［6］陳小鳳，鄧波，肖歡.99 mTc-Glua與99 mTc-MIBI顯像診斷乳腺癌的對(duì)比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(1):39-40.

［7］Barnard S，Leen E，Cooke T，et al.A contrast enhanced ultrasoundstudy of benign and malignant breast tissue.SAMJ，2008，98(5):386-389.