張勇 陸永萍 周紅 徐麗榮 湯躍躍 楊波 劉蕊 李云燕
乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤,乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征,質(zhì)較硬韌。癥狀轉(zhuǎn)移最常見的是腋下淋巴結(jié)腫大,少數(shù)鎖骨上、頸部淋巴結(jié)也會增大[1]。乳腺腫塊有良惡性之分的,近年來乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手,女性對于乳腺癌的重視程度也變得越來越高。臨床上常因觸及大小形狀不同的腫塊而進行影像學檢查。超聲彈性成像與核素顯像在乳腺疾病診斷方法是近年來研究的熱點[2]。
體檢或門診患者觸及乳腺腫塊者進行常規(guī)超聲篩查后選取76例乳腺腫塊患者進行對比研究,年齡25~71歲(平均年齡36歲)。
所有76例患者均在1周內(nèi)接受超聲彈性檢查和99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)乳腺顯像兩種檢查。兩種方法均用目測法和半定量法,由超聲科或核醫(yī)學科兩位以上有經(jīng)驗的醫(yī)生共同確定,超聲彈性成像時觀察乳腺病變的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲,對腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點,在測量腫塊的彈性值并和周邊正常乳腺組織彈性值比較,對彈性值高于正常組織者提示乳腺腫瘤可能。99mTc-MIBI顯像陽性以腫塊部位明顯異常放射性濃集并結(jié)合T/NT比值大于1.4 為判斷標準[3]。
2.1 超聲檢查儀器為昆明醫(yī)科大學第四附屬院超聲科最先進的儀器Supersonic Imagine Aixplorer型實時剪切波彈性成像超聲診斷儀的高分辨力實時超聲診斷儀,超聲檢查時調(diào)節(jié)增益和時間增益補償,注意近場和病變部位聚焦,使乳腺各層和胸壁結(jié)構(gòu)圖像清晰、層次分明。選用高頻探頭,頻率在7.5~10 MHz之間,超過15 mHz的高頻超聲用來檢查乳腺的微小病變?;颊呷⊙雠P位,雙手上舉至腦后,充分暴露乳腺,靠外側(cè)的病變有時需采用側(cè)臥位以補充仰臥位檢查之不足,使病變區(qū)得到全面顯示。掃查方法采用線陣高頻探頭,將探頭放在乳腺上進行縱切、橫切和斜切連續(xù)掃查。觀察乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲,測量其縱橫比,對腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點等特點,初步鑒別病變的良、惡性。然后探頭輕置于腫塊部位行彈性成像,測定其腫塊彈性值,彈性成像是多涂耦合劑,勿按壓乳腺組織,以乳腺病灶彈性模量值的最大值60 kPa和平均值41 kPa作為診斷乳腺癌分界值[4]。
2.299mTc-MIBI顯像設(shè)備為昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院核醫(yī)學科的東芝雙探頭SPECT,99mTc-MIBI由昆醫(yī)附四院核醫(yī)學科配制,放化純度大于96%。核素顯像時,使檢查者俯臥在專用乳腺顯像裝置上,手抱頭,雙側(cè)乳房呈充分的懸垂暴露。靜脈注射99mTc-MIBI 740 mBq后,分別取正位及左、右側(cè)位,平面采集15 min及2~3 h的早期和延遲靜態(tài)顯像圖[5]。對于小于1 cm病灶必要時行延遲相斷層掃描,提高其檢出率。99mTc-MIBI顯像圖處理,目測觀測腫塊部位放射性分布情況,選擇各體位圖像中最清晰圖在病變區(qū)與健側(cè)對應(yīng)部位取同樣大小的感興趣區(qū)(ROI),求出腫塊與正常組織中放射性計數(shù)比值(T/NT)[6]。
3.1 病理結(jié)果 對76例乳腺腫塊患者術(shù)后病理證實37例為乳腺癌(即惡性腫瘤),39例為良性腫瘤,以病理診斷為乳腺腫塊良惡性鑒別的金標準。
3.2 觀察超聲彈性成像,以病灶彈性模量值大于最大值60 kPa和平均值41 kPa診斷腫塊為惡性為標準,陽性例數(shù)36例,假陽性例數(shù)4例,假陰性例數(shù)5例,誤診率12%。其靈敏度為81%,特異性88%,準確度88%。(見表1)。
表1 76例乳腺腫塊患者彈性成像與病理診斷結(jié)果對比(例)
3.3 76例乳腺腫塊核素親腫瘤顯像結(jié)果與病理結(jié)果對比。陽性病變部位放射性濃聚高于周圍正常組織,見腫塊。陰性病變部位未見放射性異常濃聚,放射性分布均勻。同時,采用感興趣區(qū)分析法,選擇前位或側(cè)位中最清晰的圖像,把相同大小的兩個感興趣區(qū)分別別放于乳腺腫塊處與腫塊之外,采取半定量分析。乳腺99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺腫塊的放射性計數(shù)與正常乳腺組織處放射性計數(shù)比值大于等于1.4定性為惡性,小于定性為良性。99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌陽例數(shù)29例,2例假陽性,10例假陰性,誤診率16%。其靈敏度為73%,特異性78%,準確性84%。(見表2)。
表2 76例乳腺腫塊病理結(jié)果與核素親腫瘤顯像結(jié)果診斷對比(例)
3.4 對彈性成像與核素顯像進行對比彈性成像與核素顯像均為惡性的有26例,均為良性的37例,數(shù)據(jù)分析采用配對設(shè)計2χ2表較正卡方檢驗,用SPSS 17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計分析,結(jié)果P<0.05,超聲彈性成像與核素親腫瘤顯像有統(tǒng)計學差異。超聲彈性成像比99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌符合率高,核素顯像假陰性較高(表3)。對核素顯像假陰性病例明顯多于超聲彈性成像病例數(shù)主要集中在小于1 cm的腫塊,原因考慮為瘤體較小或生長部位較深所致,或因腫瘤生長過快,致使癌細胞血供減少或腫瘤內(nèi)癌細胞分布密度低引起99mTc-MIBI攝取減低所致。
表3 76例乳腺腫塊患者彈性成像與99 mTc-MIBI核素顯像診斷結(jié)果對比(例)
超聲是一種無創(chuàng)、安全的檢查手段,廣泛用于連續(xù)觀察腫塊,反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊與周圍組織的關(guān)系,超聲應(yīng)用于乳腺疾病普查、篩查,經(jīng)過初步篩查可提高乳腺陽性率。經(jīng)過初篩后再進行超聲彈性成像及99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有重要參考價值,可減少對乳腺病灶的誤診率。超聲彈性模量值及比值能夠定量的反應(yīng)病灶的硬度,能準確和客觀的反應(yīng)病灶的性質(zhì)。
99mTc-MIBI是目前乳腺顯像臨床應(yīng)用最多的一種核素顯像劑,它有親腫瘤細胞的功能,其乳腺癌細胞攝取最高,因此99mTc-MIBI可作為乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷,99mTc-MIBI在惡性乳腺腫塊顯像中有較多的濃聚。乳腺腫塊核素親腫瘤顯像對于小于10 mm的腫塊陽性率低,準確性較差,大于10 mm的乳腺腫塊99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像準確性較高但陽性率仍較低,而且操作復雜,技術(shù)要求較高,帶有放射性。
超聲彈性成像與99mTc-MIBI乳腺顯像對比超聲彈性成像對鑒別診斷乳腺腫塊的良、惡性具有較高敏感性和準確性,可明顯減少對乳腺癌的漏診。彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像在乳腺癌的診斷中具有重要作用,特別是對小于1 cm的乳腺腫塊其價值遠高于99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像[7]。
[1]馬淑梅,陳煥新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析.中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):891-893.
[2]劉艷萍,謝瀟,張凌.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國介入影像與治療學,2010,7(01):15-18.
[3]Mekhmandarov S,Sandbank J,Cohen M,et al.99 mTc-MIBI scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions.J Nucl Med,1998,39(1):86-91.
[4]張倩倩,王學梅,李銀燕,耿晶,張義俠,李響,康姝.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,06.
[5]Delmon-moingeon LI,Piwnica-worms D,Van DA,et al.Update of the cation 99 mTc-MIBI by human carcinoma cell lines in vitro.Cancer Res,1990,50(7):2198-2202.
[6]陳小鳳,鄧波,肖歡.99 mTc-Glua與99 mTc-MIBI顯像診斷乳腺癌的對比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2004,10(1):39-40.
[7]Barnard S,Leen E,Cooke T,et al.A contrast enhanced ultrasoundstudy of benign and malignant breast tissue.SAMJ,2008,98(5):386-389.