黃蘊華

近年來，隨著人工流產(chǎn)率的增多，由此繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢，嚴重影響著婦女的身心健康，給患者家庭帶來沉重的負擔［1］。所以，采取何種預防措施，降低人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，成為當年臨床研究的熱點話題［2］。本研究中，2012年1月至2012年12月期間，我院實施的200例人工流產(chǎn)術患者，圍術期給予相應的治療和護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月期間，我院實施的200例人工流產(chǎn)術患者，年齡19.0～37.0歲，其中初次流產(chǎn)120例、二次流產(chǎn)60例、三次及以上流產(chǎn)20例。

1.2 檢查和手術方法 術前進行婦科常規(guī)檢查和白帶檢查，必要時進行B超檢查，對于婦科炎癥患者，先進性抗炎處理，待病情控制后，再進行人工流產(chǎn)術。選擇圓頭吸宮頭，在負壓吸引條件下，將胎物吸出，盡可能減少進出宮腔的次數(shù)，術后根據(jù)病情，應用抗生素3～7 d，然后進行1～3周的人工周期治療。術后第三次月經(jīng)后，判斷月經(jīng)恢復情況，以及有無痛經(jīng)現(xiàn)象，進行輸卵管通液術，判斷輸卵管的通暢情況。

2 結果

術后3個月，所有患者月經(jīng)均恢復正常，沒有出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，輸卵管通暢率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而明顯降低，詳細結果見表1。

表1 200例人工流產(chǎn)術患者術后3個月輸卵管通暢情況(例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕癥的原因有很多方面，不僅與人工流產(chǎn)術所致的輸卵管堵塞、卵巢功能異常、生殖器炎癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥有關，還與自身的免疫系統(tǒng)有關。有報道稱，原發(fā)性不孕與內(nèi)分泌、免疫因素有關，而繼發(fā)性不孕主要與輸卵管阻塞有關［3］。所以，針對這些致病因素，給予相應的預防和治療，就可以降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率。

3.1 預防輸卵管堵塞 流產(chǎn)術后炎癥、血液逆流均可導致輸卵管堵塞，所以，術后應用抗生素，進行抗炎治療外，還需要進行人工周期治療，利用雌激素和孕激素的生理作用，促進輸卵管的蠕動，使輸卵管內(nèi)的異物自行排出。術后第一次月經(jīng)后，及時進行輸卵管通液治療，治療1～3個周期，能夠顯著降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率［4］。

3.2 預防卵巢功能異常 人工流產(chǎn)術造成卵巢不排卵，或者月經(jīng)失調(diào)，最終導致暫時性或永久性的卵巢功能異常，所以，人工流產(chǎn)術后及時進行人工周期治療，不僅能夠調(diào)理月經(jīng)、止血、避孕，還有利于恢復正常的月經(jīng)周期和卵巢功能［5］。

3.3 預防生殖器炎癥 宮腔炎癥患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量少，子宮內(nèi)膜炎癥，以及宮腔粘連等癥狀，嚴重影響著受精卵的正常著床和發(fā)育。輸卵管炎癥可以造成輸卵管狹窄、阻塞，影響纖毛的運功和功能。卵巢炎癥會導致功能異常，從而影響排卵，導致月經(jīng)失調(diào)。人工流產(chǎn)術中，宮口擴張，宮腔自身抵抗力明顯降低，如果無菌操作不夠嚴格，很可能導致生殖器感染，繼發(fā)不孕。所以，圍術期的抗炎治療，對于預防繼發(fā)性不孕癥，具有非常重要的臨床意義。

3.4 預防宮腔粘連 人工流產(chǎn)時，過度刮宮、術后炎癥都可能導致宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，形成抗精子抗體，導致免疫性不孕。所以，實施人工流產(chǎn)術時，選取圓頭吸宮頭，在較小的負壓吸引情況下，盡可能減少進出宮腔次數(shù)，快速、準確地吸出胎物。對于有生育需求的患者，不要過度刮宮，條件許可的情況下，可以在B超監(jiān)測下進行刮宮。術后應用抗生素，進行抗感染處理外，還要進行人工周期治療，及時修復子宮內(nèi)膜，防止宮腔粘連。

3.5 預防子宮內(nèi)膜異位癥 過度刮宮、宮血逆流均可導致子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥。所以，人工流產(chǎn)術后，及時進行人工周期治療，及時修復子宮內(nèi)膜，有效殺滅有活力的內(nèi)膜組織，并治療潛在的子宮內(nèi)膜異位癥，防止由此所致的不孕癥。本研究中，200例人工流產(chǎn)術患者，術后3個月月經(jīng)均恢復正常，沒有出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，輸卵管通暢率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，而明顯降低?？偠灾斯ち鳟a(chǎn)圍術期根據(jù)患者的具體情況，給予相應的治療和護理干預，能夠顯著降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。同時，還要做好性知識的普及教育，指導有效避孕，避免意外妊娠的發(fā)生。一旦發(fā)生意外妊娠，要到正規(guī)醫(yī)院就診，確保人工流產(chǎn)的安全性。人工流產(chǎn)術后做好相關的健康教育和衛(wèi)生指導，正確使用避孕方法，避免再次發(fā)生意外妊娠。

［1］ 徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育．醫(yī)藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．

［2］ 陳曉勤．人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的病例對照研究．生殖與避孕．2010，9(27):598-602．

［3］ 袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2011，2(7):643-644．

［4］ 劉蘭花．1280例女性不孕癥病因分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46(36):71-72．

［5］ 壽菊朵．生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學，2009，36(15):1531-1532．