連麗娥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的全身性自身免疫病。女性多見, 特別是育齡女性, 兒童和老人也可發(fā)病［1,2］。本次研究通過對(duì)132位SLE患者的調(diào)查, 分析造成SLE患者抑郁焦慮的相關(guān)因素, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2012年12月收治的132例SLE患者, 全部符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除精神疾病及認(rèn)知障礙的患者, 年齡18～70歲, 其中18～45歲占87%；包括男18例, 女114例；未累及其他臟器30例, 多系統(tǒng)受累65例, 合并狼瘡性腎炎26例, 重疊綜合征11例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者資料由相關(guān)?？谱o(hù)理人員記錄, 包括SAS、SDS以及自行設(shè)計(jì)的因素調(diào)查表(含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、對(duì)疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對(duì)病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等項(xiàng)目), 分析不同因素與患者心理抑郁焦慮的相關(guān)性。

1.2.2 治療方法 本組患者的藥物治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、羥氯喹等為主, 關(guān)節(jié)或肌肉疼痛者予非甾體類藥物應(yīng)用, 病情嚴(yán)重者行大劑量激素或免疫抑制劑沖擊治療,累及其他臟器者予以相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3 抑郁焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］SDS≥53分為抑郁狀態(tài)；SAS≥50分為焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 抑郁焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果 132例患者自評(píng)結(jié)果顯示, 經(jīng)SDS測(cè)評(píng)判定為抑郁的患者53例(40.2%), 經(jīng)SAS測(cè)評(píng)判定為焦慮的患者39例(29.5%), 抑郁焦慮同時(shí)存在者17例(12.9%)。SDS和SAS平均得分分別為(51.7±11.2)和(47.3±9.1), 明顯高于國內(nèi)常模 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 患者SDS和SAS測(cè)評(píng)結(jié)果(P＜0.05,±s)

表1 患者SDS和SAS測(cè)評(píng)結(jié)果(P＜0.05,±s)

組別 SDS SAS國內(nèi)常模 41.9±10.6 37.2±12.6本案患者 51.7±11.2 47.3±9.1

2.2 SLE患者抑郁焦慮影響因素分析 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示性別、年齡、文化程度、職業(yè)等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生無關(guān)(P＞0.05)；對(duì)疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對(duì)病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。相關(guān)因素造成SLE患者抑郁焦慮的分布見表2。

表2 SLE患者抑郁焦慮相關(guān)因素分布(n,%)

3 討論

SLE的診斷主要靠臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查, 特別是自身抗體的檢測(cè)有利于診斷和判斷病情。SLE患者常有精神障礙的表現(xiàn), 抑郁焦慮最常見 , 占40%～68%［4］。

本研究測(cè)評(píng)結(jié)果顯示, 對(duì)疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對(duì)病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、軀體癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生顯著相關(guān)。目前為止在醫(yī)學(xué)上對(duì)于SLE仍沒有特異的有效治療方法, 該病當(dāng)前尚不能治愈, 病情常有波動(dòng)［5］?；颊咝栝L期應(yīng)用激素治療, 然而使用激素治療又會(huì)加重感染, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、消化道出血、影響睡眠等不良反應(yīng)。加上患者對(duì)病情缺乏了解, 擔(dān)心預(yù)后, 容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、絕望、恐懼等負(fù)面心理。因此, 對(duì)于SLE患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情, 積極予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),做好心理護(hù)理及用藥指導(dǎo), 穩(wěn)定患者情緒, 增強(qiáng)其安全感, 減少負(fù)性情緒的發(fā)生。另外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬的思想工作,指導(dǎo)他們?cè)谇楦猩习参俊㈥P(guān)心患者, 在生活上盡心照顧患者,讓患者能夠體驗(yàn)到親人的愛, 使保持好的心理狀態(tài), 從而緩解其抑郁焦慮。對(duì)睡眠質(zhì)量差者, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者睡眠衛(wèi)生的正確教育, 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療。部分SLE患者因擔(dān)心事業(yè)受影響而抑郁焦慮, 他們往往擔(dān)心管理者不再信任自己或自己不再勝任原來的工作, 對(duì)此, 應(yīng)該重視社會(huì)支持問題。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)排除患者的社交障礙, 鼓勵(lì)患者之間交流, 使患者樹立生活信心, 減輕心理壓力。

［1］丁敏.SLE患者焦慮抑郁影響因素調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版, 2008, 29(9):66-67.

［2］唐福林, 巫斌, 魏蔚, 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡抑郁癥狀的臨床調(diào)查.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2003, 7(5):272-274.

［3］謝倫芳, 葉冬青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抑郁情緒與疾病因素的關(guān)聯(lián)性研究進(jìn)展.中華疾病控制雜志, 2011(6):519-523.

［4］何偉珍, 李博, 尹志華, 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抑郁癥狀及其影響因素的縱向研究.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(23):7-9.

［5］陳佩玲, 謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2):133-135.