朱楚玉 朱楚云 陳畫華

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一, 臨床治療以外照射為主,但在常規(guī)足量外照射后仍有13%的病例鼻咽腫瘤原發(fā)未控或殘留, 約10%～39%原發(fā)腫瘤仍有復(fù)發(fā)［1］。后裝放療是鼻咽癌原發(fā)灶殘留或復(fù)發(fā)的主要治療手段, 在后裝放療鼻咽腫瘤時, 需先從鼻腔插入不帶放射源施源器于治療部位, 然后在安全防護(hù)條件下通過遙控裝置將放射源送至治療部位的施源器內(nèi)進(jìn)行放療。當(dāng)從鼻腔插入施源器時患者有緊張、疼痛不適；另外, 由于放射防護(hù)需要, 患者接受放療的治療室需完全屏蔽, 為此大部分患者出現(xiàn)恐懼不舒適反應(yīng)。為減輕患者痛苦, 提高患者在后裝放療中的舒適感, 作者對鼻咽癌殘留及復(fù)發(fā)患者在后裝放療中實施舒適護(hù)理, 效果滿意, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月入住本院放療科進(jìn)行后裝放療的鼻咽癌患者104例, 其中腫瘤殘留37例,局部復(fù)發(fā)67例；男性78例, 女性26例, 年齡26～74歲, 平均年齡52歲。按入院時間分組：2012年1～7月后裝放療患者為對照組(50例), 2012年8月～2013年2月后裝放療患者為觀察組(54例)。兩組年齡、病情程度, 放療操作規(guī)程及物品材料對比差異不明顯, 無統(tǒng)計學(xué)意義。組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組后裝放療護(hù)理 ①后裝放療前行有關(guān)治療配合指導(dǎo)及宣教。②做好患側(cè)鼻咽粘膜表面麻醉, 協(xié)助醫(yī)生將施源器順著下鼻道置入鼻咽腔病灶部位, 在模擬機(jī)下調(diào)整確定施源器的位置, 核準(zhǔn)無誤后固定好施源器送患者至治療室。③取坐位, 將施源器正確連接傳導(dǎo)管, 告知注意事項。④在控制室利用電腦裝置將銥源從鉛罐送至患者治療部位進(jìn)行放療, 同時通過閉路電視觀察患者放療時情況。⑤放療結(jié)束取出施源器, 給患者有關(guān)健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組后裝放療護(hù)理 在對照組后裝放療護(hù)理上加上舒適護(hù)理, 注重生理心理兩方面舒適。①治療室干凈清潔,空氣清新, 室溫控制在22℃～24℃, 杜絕一切噪音干擾, 所有物品放置整齊有序, 墻上貼有紙質(zhì)花朵裝飾的溫馨提示語,使治療環(huán)境人性化。②熱情禮貌地接待患者, 真誠問候患者,誠懇地自我介紹, 使患者有親切和被尊重的感覺。向患者講解后裝放療目的、過程及需要配合的事項。聆聽患者的主訴,耐心解答患者提出的疑問, 利用溝通交流機(jī)會了解和評估患者的心理狀態(tài), 根據(jù)年齡、文化程度及性格特征選擇合適言語給予疏導(dǎo)。此外, 詢問患者對治療的需求并盡量給予滿足,使患者在治療前無不適的感覺。③施源器置入前, 先將施源器塑料外管用溫開水泡浸軟化, 再用石蠟油滑潤管的前端,以減輕對鼻粘膜的刺激。置入過程輕柔, 有意識與患者交流,分散其注意力, 并觀察患者的神態(tài), 患者出現(xiàn)疼痛不適時暫緩操作, 囑其深呼吸, 并握住患者的手進(jìn)行安撫, 以緩解其緊張及恐懼, 同時, 分析引起疼痛原因并對癥處理, 使患者在安全、無痛或微痛的狀態(tài)下完成施源器置入。④送患者至治療室, 協(xié)助取舒適坐位, 安慰患者, 告知醫(yī)護(hù)人員在觀察室通過閉路電視觀察其放療情況, 發(fā)現(xiàn)異常即入室處理, 以穩(wěn)定患者心態(tài)。詢問患者的感受, 無不適時根據(jù)其喜好調(diào)整室內(nèi)光線, 室溫, 播放音樂, 讓患者輕松接受放療。⑤ 放療結(jié)束后, 接患者出治療室扶至座椅, 輕取患者鼻腔中的施源器, 用柔軟紗布擦去鼻孔周圍的分泌物, 協(xié)助整理儀容以維護(hù)其自尊。囑患者注意口腔清潔, 用朵貝氏漱口液含漱以預(yù)防口腔感染；保護(hù)鼻咽粘膜, 鼻腔分泌物較多時用滴鼻凈滴鼻；不可用力擤鼻涕, 避免鼻腔出血。然后詢問患者的感受,確認(rèn)患者無任何不適方可讓其離開治療室。根據(jù)患者的年齡、病情等因素, 必要時用輪椅護(hù)送其回病房。

1.2.3 評價方法 ①患者舒適度的評價 運用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)［2］評測患者在后裝放療過程中的感受。在白紙上畫一長10 cm的直線, 平分為10等分,從左至右依次標(biāo)明0～10分, 0分表示舒適, 10分表示極重度不適, 由患者根據(jù)主觀感受劃記。②患者對后裝放療護(hù)理滿意度評價 用自制滿意度調(diào)查表, 評分分為5等級, 分?jǐn)?shù)從5至1分別代表非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意?；颊吆笱b放療結(jié)束后, 由未執(zhí)行操作的護(hù)士進(jìn)行詢問,同時收集意見和建議。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件, 采用t 檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度及滿意度比較,見表1。

表1 兩組患者舒適度及滿意度比較 (±s,分)

表1 兩組患者舒適度及滿意度比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 舒適度 滿意度對照組 50 3.71±1.34 3.71±0.62觀察組 54 2.57±1.05 4.84±0.34 t P 4.84<0.01 11.64<0.01

3 討論

3.1 舒適護(hù)理能改善患者感受, 提高患者舒適度 舒適護(hù)理于1995年由Kolcaba［3］提出, 目的是使人在生理、心理、社會及靈性 達(dá)到愉快或縮短、降低不愉快的程度。1998年蕭豐富［4］提出了舒適護(hù)理模式, 認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮的重點, 強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除做好日常護(hù)理活動外,應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究, 并將研究成果應(yīng)用于病人, 使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感受和患者的滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)很重視人的心理與疾病治療關(guān)系, 認(rèn)為心理變化能影響疾病的治療及康復(fù)。由于后裝放療時需在鼻咽治療部位放置施源器, 患者對這一操作有不同程度心理緊張, 對在封閉室間里接受放療也心存恐懼。放療前護(hù)理人員主動與患者溝通, 利用健康宣教、治療環(huán)境介紹及治療配合指導(dǎo)增進(jìn)患者對治療過程的了解, 舒緩了緊張恐懼心理。整潔、溫馨的治療環(huán)境也改善了患者的心態(tài), 再用親切言語及專業(yè)知識給患者安慰和鼓勵, 增強(qiáng)患者治療信心。使患者在視覺、聽覺、感覺上舒適。此外, 在為患者插入施源器過程采取有效措施降低施源器對鼻咽黏膜刺激, 減輕患者的疼痛不適。整個治療過程中充滿人性化服務(wù), 患者在放療過程心理壓力、生理疼痛能得到有效緩解, 因而其舒適度得到提高。表1結(jié)果顯示, 觀察組舒適度高于對照組(P＜0.01), 說明舒適護(hù)理措施能改善患者感受, 提高患者在后裝放療的舒適度。

3.2 舒適護(hù)理增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 提高患者滿意度 舒適護(hù)理是基于患者的心理, 生理、社會及靈魂的需要, 它能在最大限度上滿足患者需求, 得到了應(yīng)有的安全和尊重。此外, 護(hù)理人員懇誠態(tài)度、親切言語, 將愛心、責(zé)任心融入對患者護(hù)理服務(wù)中, 使患者在后裝放療中實實在在感受到真誠的關(guān)愛,心理舒適增加, 護(hù)患關(guān)系融洽, 滿意度自然得到提高。表1結(jié)果顯示, 觀察組患者滿意度高于對照組(P＜0.01), 說明舒適護(hù)理能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 護(hù)理模式以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心, 舒適護(hù)理以科學(xué)方式, 對患者實施人性化服務(wù),使患者在生理、心理、精神上獲得最佳舒適狀態(tài), 是一種整體性、個體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式, 值得在臨床中實施推廣。

［1］陳昆田.近距離放射治療臨床應(yīng)用.廣東:華南理工大學(xué)出版社, 2000:325.

［2］倪家驥.疼痛的定向與定量檢測 ．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:383-389．

［3］Kolcaba K.Y.The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289.

［4］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺北:華杏出版社, 1998:5.