趙秀芝 郭杰 徐嵐

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床避孕失敗的主要補(bǔ)救措施之一, 但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時產(chǎn)生極度恐懼和疼痛, 給患者造成嚴(yán)重的身心傷害, 近年來, 麻醉技術(shù)不斷介入, 改善了患者的痛苦。為了確切比較異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果, 吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分別用異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉應(yīng)用于140例人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛治療, 現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年5月本院婦產(chǎn)科門診要求無痛人流的病例共140名患者, 隨機(jī)分成兩組,即異丙酚組(70例)和笑氣組(70例), 140例患者年齡最小為18歲, 最大為40歲, 平均25.8歲。孕齡6～11周, 兩組的年齡、孕次、孕齡、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 有可比性。術(shù)前血常規(guī), 心電圖均正常, 無手術(shù)及麻醉禁忌證。吸宮時負(fù)壓控制在400～500 mmHg之間, 由專職麻醉師全程監(jiān)測。

1.2 方法 異丙酚組術(shù)前禁食4～6 h, 手術(shù)開始前用5%GS 250 ml建立靜脈通道, 手術(shù)室常規(guī)備有心電監(jiān)護(hù)、麻醉機(jī)、吸痰機(jī), 用異丙酚(2～2.5 mg/kg)靜脈注射1 min 內(nèi)入睡即開始手術(shù), 術(shù)中可根據(jù)有無疼痛反應(yīng)(如肢體抽動、呻吟等),隨時酌情追加用藥, 藥量共100～200 mg。笑氣組：用杭州圣王醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的吸入鎮(zhèn)痛裝置產(chǎn)生的含50%的笑氣與氧氣的混合氣體, 于消毒后即開始用笑氣面罩吸入,患者吸入混合氣體1～2 min自覺頭暈開始手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后停用笑氣, 吸入純氧至清醒。 二組患者手術(shù)均由一名有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行, 術(shù)中吸氧并專人監(jiān)測, 記錄手術(shù)及離床時間、手術(shù)前后及術(shù)中的心電圖、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征、宮縮及出血等情況。

1.3 療效評價［1］

1.3.1 鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn) I級(顯效)：患者自述在術(shù)中完全無痛, 表情安靜；II級(有效)：患者僅感輕度下腹痛, 牽拉感,可以忍受, 基本安靜；III級(無效)：患者感明顯下腹痛, 表情痛苦, 不安靜, 大聲呻吟。

1.3.2 宮口松馳判定標(biāo)準(zhǔn) I級(顯效)：宮頸能順利通過6號或以上吸管；II級(有效)：宮頸能順利通過5號吸管；III級(無效)：需要用5號以下擴(kuò)宮器逐漸擴(kuò)宮。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況 ①在術(shù)中患者心率降至60次/min以下, 或心率下降超過20次/min,并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗五項中有3項以上者。②術(shù)中血壓降至80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)以下, 或收縮壓下降超過20 mmHg以上且有3項全身反應(yīng)者。③無綜合癥發(fā)生。術(shù)中出血情況, 術(shù)后把胚胎組織濾過后用量杯法測量出血量。①<10 ml。②10-20 ml。③>20 ml

1.3.4 其他反應(yīng)情況 如呼吸抑制(呼吸變淺、 頻率變慢、暫停)、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較, 見表1。

2.2 兩組在宮口松馳情況, 見表2。

表1 臨床鎮(zhèn)痛效果評估［n(%)］

從表1可見異丙酚靜脈麻醉與笑氣吸入麻醉在人工流產(chǎn)的疼痛治療中均有鎮(zhèn)痛效果, P值均>0.05, 兩組間臨床鎮(zhèn)痛效果總有效率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但異丙酚顯效率 98.57%, 優(yōu)于笑氣(15.71%), 兩組顯效率異丙酚組明顯高于笑氣組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。異丙酚鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于笑氣。

表2 宮頸松弛程度比較［n(%)］

2.3 兩組在術(shù)中出血情況 兩組出血量<10 ml分別為82.9%及84.3%, P值均>0.05, 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中血氧飽和度情況兩組均為100%, P值均>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 兩組間術(shù)中血氧飽和度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及心率、血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等情況比較, 異丙酚在人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和惡心嘔吐等方面優(yōu)于笑氣, 但異丙酚隨著用量的增加對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。

3 討論

來自于宮頸擴(kuò)張和子宮收縮的人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛, 及術(shù)中對子宮的機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)興奮, 釋放大量乙酰膽堿, 人工流產(chǎn)術(shù)中會表現(xiàn)為難以忍受的疼痛, 重者可伴隨心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈胸悶等 。 異丙酚是快速短效麻醉藥, 對宮頸有松馳作用, 靜脈給藥后起效迅速, 患者極短時間內(nèi)安靜入睡, 無疼痛, 故用于人工流產(chǎn)可避免疼痛及迷走神經(jīng)興奮所引起的一系列癥狀, 縮短了手術(shù)操作時間, 本組術(shù)中雖不同程度對呼吸循環(huán)有一定的抑制, 但均通過通暢氣道, 加大氧流量而獲得改善,不須用藥。本組無一例人工流產(chǎn)綜合反應(yīng), 對陰道流血量無影響。 醒后受術(shù)者意識清醒無后遺癥。因此, 異丙酚靜脈麻醉適合用于人工流產(chǎn)及刮宮等婦科小手術(shù)的疼痛治療, 值得推廣。但術(shù)中有不同程度的呼吸、循環(huán)抑制, 特別在靜脈滴注速度過快和大劑量重復(fù)使用情況下容易發(fā)生, 故必須注意術(shù)前病例篩選及術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)及處理［1］。笑氣即氧化亞氮(N2O)是毒性最小的吸入性麻醉劑量藥物, 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用, 其最顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱, 吸入體內(nèi)后顯效快, 30～50 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。本組50%笑氣與50%氧氣的混合氣體, 無色、 無刺激而有甜味的無機(jī)氣體, 其起效快, 作用平穩(wěn), 維持時問短, 保持清醒狀態(tài)下鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 同樣對大腦及肝、心臟、腎均無不良影響, 不影響血壓和呼吸, 對中樞神經(jīng)無抑制作用, 在保證機(jī)體有充足的氧供時, 不會對機(jī)體造成損傷［2］。與異丙酚相比, 笑氣鎮(zhèn)痛效果不夠全面,部分患者仍有惡心、嘔吐和心理恐懼, 但其經(jīng)濟(jì)、給藥方便,術(shù)前無需禁食, 在使用過程中始終保持清醒狀態(tài), 能與醫(yī)務(wù)人員合作, 可明顯減輕術(shù)中疼痛反應(yīng), 用藥后生命體征平穩(wěn),對孕婦無明顯的毒副作用, 在基層醫(yī)療單位不失為一種較好的鎮(zhèn)痛方法。對于精神過度緊張、對手術(shù)有恐懼或有嗜酒習(xí)慣者丙泊酚麻醉效果更好, 作為婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的個體差異, 權(quán)衡利弊, 給患者推薦一種經(jīng)濟(jì)、安全、鎮(zhèn)痛效果滿意的麻醉方法。

［1］岑秋妹.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中 的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2006(155):9.

［2］蘇放明, 魏曉萍, 陳小荷, 等.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性與安全性研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(10):584-587.