李小霞

目前, 終止妊娠常用方法有人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn), 是女性意外懷孕或避孕失敗而采用的一種補(bǔ)救性措施［1］?，F(xiàn)將河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科有關(guān)人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組202例孕婦均要求自愿流產(chǎn), 年齡16～46歲, 平均27.2歲；停經(jīng)時(shí)間37～59d, 平均45.3 d。經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)分成A組與B組, 其中A組100例, B組102例, 兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間及病情等方面的差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者施行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)［2］, 術(shù)前應(yīng)禁水4 h、禁食8 h, 心電監(jiān)護(hù)下麻醉師靜推丙泊酚150～200 mg, 待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后常規(guī)消毒、鋪巾, 探測(cè)并擴(kuò)張宮腔,吸管伸進(jìn)宮腔, 利用負(fù)壓吸出胚胎組織；術(shù)中、術(shù)后均需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度及生命體征。B組患者接受藥物流產(chǎn), 晨起空腹口服米非司酮0.15 g, 用藥2 h再進(jìn)食, 第3 d晨起再空腹口服米索前列醇0.6 mg, 留院觀察6 h［3］。兩組均連續(xù)口服抗生素、促進(jìn)宮縮藥物3～5 d, 治療后30 d內(nèi)禁止性生活并門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者流產(chǎn)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血天數(shù)、出血量、二次清宮率及流產(chǎn)效果等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］藥物流產(chǎn)以1周內(nèi)胚胎組織自然排出, 出血量<200 ml, 兩周后復(fù)查彩超示子宮內(nèi)無(wú)組織殘留、生殖器感染等視為完全流產(chǎn)；人工流產(chǎn)以吸宮過(guò)程順利, 未發(fā)生子宮穿孔, 術(shù)中、術(shù)后1 h內(nèi)出血量<100 ml視為完全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)：胚胎組織排出后2周內(nèi)仍有陰道流血, 且彩超檢查示子宮內(nèi)存在殘留組織, 需二次清宮。藥物流產(chǎn)1周內(nèi)胚胎組織仍沒(méi)有排出、需施行清宮術(shù)時(shí)視為流產(chǎn)失敗；人工流產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮穿孔、出血量>200 ml時(shí)視為流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0, 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對(duì)比分析。

2 結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

表2 兩組患者流產(chǎn)效果對(duì)比(n,%)

3 討論

藥物流產(chǎn)主要是米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用, 促進(jìn)妊娠組織排出體外, 對(duì)早期妊娠孕婦特別適用。藥物流產(chǎn)較方便, 不需宮腔內(nèi)手術(shù), 不損傷子宮內(nèi)膜, 是瘢痕子宮患者首選治療方法［2］。但藥物流產(chǎn)所用藥物會(huì)對(duì)肝功能造成一定影響, 藥物過(guò)敏史、肝功能異常、妊娠反應(yīng)重、需放環(huán)的患者則最應(yīng)施行無(wú)痛人工流產(chǎn), 同時(shí)藥物流產(chǎn)可出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛、消化道癥狀、面色蒼白甚至四肢發(fā)冷等癥狀, 個(gè)別患者還可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)［4］。藥物流產(chǎn)是胚胎組織排出過(guò)程常伴隨長(zhǎng)時(shí)間且多量陰道流血；一旦發(fā)生不完全流產(chǎn), 往往需二次清宮, 而組織于宮內(nèi)殘留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 機(jī)化、變硬,子宮內(nèi)發(fā)生炎癥, 子宮平滑肌的脆性增加, 尤其是對(duì)瘢痕子宮及哺乳期患者會(huì)增加清宮時(shí)子宮穿孔發(fā)生率。

人工流產(chǎn)不完全流產(chǎn)發(fā)生率很低, 術(shù)后陰道出血時(shí)間短且量少, 但因在宮腔內(nèi)操作, 采取負(fù)壓吸引, 易并發(fā)感染、人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連以及繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕等并發(fā)癥［5］。需要術(shù)者技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔、無(wú)菌操作等, 從而減少并發(fā)癥, 提高成功率。

總之, 無(wú)痛人工流產(chǎn)具有成功率高、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣。

［1］馬海燕, 韋凌霞.無(wú)痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)療效對(duì)比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(16):2214.

［2］楊丁霞.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果與安全性.中外女性健康(下半月), 2013(2):109.

［3］韓康.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕臨床體會(huì).醫(yī)藥前沿,2013(5):248.

［4］李毅.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)在終止早期妊娠的臨床效果對(duì)比.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(1):165.

［5］張永芬.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的療效對(duì)比分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(7):50.