龍午艷

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)而引起肺進行性改變。以廣泛結(jié)節(jié)性纖維化病變?yōu)橹鞯募膊。?］。近年來, 矽肺發(fā)病機制涉及脂質(zhì)過氧化作用、矽塵毒性、肺內(nèi)細胞免疫系統(tǒng)的激活等因素有關?；颊咭蚪?jīng)常發(fā)生呼吸道感染而出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短、咳嗽、痰液黏稠, 甚至發(fā)生呼吸困難而嚴重影響生活質(zhì)量。一般認為矽肺纖維化是導致嚴重的肺功能損害的結(jié)果。對矽肺的治療目前有多種方法, 霧化吸入是臨床上必不可少的輔助治療措施之一, 霧化吸入是利用氣體射流原理, 將藥物分散成微小霧滴, 使其懸浮于氣體中, 吸入呼吸道及肺內(nèi), 可直接作用于病變部位, 與口服法相比具有見效快、不良反應少、用藥劑量小和使用簡便等優(yōu)點, 且療效顯著, 能使呼吸道局部藥物濃度高于其他組織,已成為當今較為理想的一種給藥途徑。對于矽肺的患者由于霧化液的濕化、溫化作用, 可以緩解支氣管痙攣, 使痰易于咳出, 改善呼吸困難癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年8月在包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院, 入住職業(yè)病科的矽肺患者60例, 隨機分為A組(采用超聲霧化吸入)、B組(采用氧驅(qū)動霧化吸入組), 各30例, 均為男性, 年齡在40～65歲之間。兩組性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用超聲霧化吸入, B組采用氧驅(qū)動霧化吸入法, 常用藥物為生理鹽水20 ml,慶大霉素8萬U,4%克矽平(聚二乙烯吡啶氮氧化物)8 ml,每次15 min, 1次/d。觀察指標：在進行霧化吸入30 min后密切觀察患者的各種反應,如有無喘憋、胸悶、咳痰、發(fā)紺、心悸等不適反應, 并觀察血氧飽和度是否異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件分析, 兩種方式比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩種霧化吸入治療效果比較, 具體見表1。

表1 兩種霧化吸入治療效果的比較

3 討論

目前隨著我國對礦石資源的不斷開發(fā), 患職業(yè)病的人越來越多, 我國職業(yè)病累積病歷數(shù)居世界首位, 塵肺的發(fā)病率更是居高不下［2］。矽肺是由于長期吸入大量二氧化硅(SiO2)引起的肺進行性纖維化疾病。近年來, 矽肺發(fā)病機制研究取得了非常重要的進展。目前比較公認的矽肺發(fā)病機理有：①SiO2的化學和物理特性在矽肺發(fā)病中的重要性。②脂質(zhì)過氧化作用可導致肺的纖維化。③在SiO2的作用下肺纖維化細胞因子網(wǎng)絡的激活［3］?？紤]到矽肺對患者生存質(zhì)量的影響, 近幾年臨床上對于矽肺的治療方法有了很大的改善。其中霧化吸入在提高療效和改善患者預后方面值得肯定。霧化吸入療法是利用氣體射流原理, 將藥物分散成微小霧滴懸浮于氣體中, 形成氣霧劑而吸入呼吸道, 以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法, 與口服法相比直接作用于病變部位,使呼吸道局部藥物濃度增高, 充分保證藥物的發(fā)揮, 已成為當今較為理想的一種給藥途徑［4］。而且具有用藥劑量小、不良反應少和使用方便等獨特優(yōu)勢。矽肺患者經(jīng)克矽平霧化吸入法治療可使吸入肺內(nèi)的硅塵排出量明顯增加, 并能保護吞噬細胞, 使其免受歸塵的損害。減輕肺內(nèi)纖維化病變的發(fā)展,因而可以降低死亡率?；颊甙Y狀有不同程度的改善, 胸部X線檢查可見到大部分患者矽肺病變呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)并停止發(fā)展。對早期矽肺有一定療效, 對急性矽肺療效顯著。目前對于霧化吸入的方法分為超聲霧化吸入和氧驅(qū)動霧化吸入。超聲霧化吸入是利用超聲波能將藥物變成細微的霧滴, 由呼吸道吸入達到作用的部位。其特點是氣霧中含有大量的水分,患者的整個呼吸道被水蒸汽占據(jù), 導致吸入氣體的氧含量過低, 誘發(fā)患者缺氧［5］。而矽肺患者因為吸入大量游離的SiO2,使肺部形成廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化, 阻礙肺泡內(nèi)氣體交換再加上超聲霧化吸入的氣體氧含量下降更加造成肺內(nèi)缺氧環(huán)境［6］。在本實驗中由于上述原因?qū)е挛位颊咴谶M行超聲霧化吸入過程中, 喘憋、心悸等癥狀出現(xiàn), 血氧飽和度處于異常的患者明顯多于氧驅(qū)動霧化療法。氧驅(qū)動霧化吸入法是以氧氣為氣源, 通過高速氣流, 使藥物霧化變成霧滴被患者吸入［7］。它的特點是符合呼吸疾病的氧療原則, 由于濕化量較大, 能達到稀釋痰液、排痰的目的, 并且氧驅(qū)動可有效解決超聲霧化吸入過程中的缺氧問題, 改善低氧血癥。更有利于矽肺患者的治療。同時, 氧驅(qū)動霧化吸入式因為霧化氣流較柔和、對患者呼吸道刺激性小、患者感覺舒適易于接受。霧化吸入操作前耐心給患者解釋治療的必要性和注意事項, 消除其緊張、恐懼的情緒, 并取得患者的同意。保持室內(nèi)整潔、室溫控制在15℃～20℃,相對濕度在50%～60%, 同時掌握好霧化吸入的量, 適宜氧流量為4～7 L/min, 因為濕化霧量過大會使痰液等黏稠分泌物稀釋后膨脹堵塞支氣管［8］。注意口腔清潔預防感染, 矽肺患者本身自身免疫功能減退, 在霧化吸入期間要注意下呼吸道感染。根據(jù)具體情況采用相應的預防措施,最好是霧化器專人使用［9,10］。經(jīng)臨床護理觀察, 矽肺選擇氧驅(qū)動霧化吸入效果優(yōu)于超聲霧化吸入、在患者對霧化吸入耐受程度、痰是否可咳出、血氧飽和度等方面的指標能充分證明上述的結(jié)論。因此氧驅(qū)動霧化吸入是矽肺患者較為理想的霧化吸入方式。

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