邵克銳

臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 慢性阻塞性肺疾病患者多不同程度上伴有抑郁焦慮等不良情緒, 抑郁焦慮的不良情緒不僅會(huì)影響患者治療, 而且會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后, 因此, 臨床在治療慢性阻塞性肺疾病的過程中, 如何消除抑郁焦慮障礙成為當(dāng)前治療中應(yīng)重視的問題。2009年10月～2011年10月, 四川省都江堰市阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院對(duì)28例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙患者給予度洛西汀治療, 在治療疾病, 緩解患者抑郁焦慮障礙方面取得了顯著的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2011年10月本院收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙為研究對(duì)象,56例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 56例患者漢密頓抑郁量表評(píng)分>12分, 漢密頓焦慮量表評(píng)分>10分。將56例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和度洛西汀組, 對(duì)照組28例, 其中, 男20例,女8例；年齡60～84歲, 平均年齡72.1歲；度洛西汀組28例,其中, 男19例, 女9例；年齡61～88歲, 平均年齡76.4歲。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、抑郁量表評(píng)分、焦慮量表評(píng)分等方面對(duì)比無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)祛痰、抗炎、氨茶堿以及控制性氧療治療, 度洛西汀組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔用度洛西汀治療, 劑量：60 mg/d, 連續(xù)服用4周［2］。兩組患者在治療期間均不能服用其他抗抑郁、抗焦慮、抗精神病的藥物,睡眠障礙的患者可根據(jù)實(shí)際情況適量輔用苯二氮卓類藥物。

1.3 漢密頓抑郁量表［3］漢密頓抑郁量表主要包括認(rèn)知障礙、體質(zhì)量變化、晝夜變化、軀體變化、絕望感、睡眠以及遲緩7項(xiàng)內(nèi)容, 總評(píng)分96分, 評(píng)分＜8分無抑郁, ＞8分可能有抑郁, ＞20分輕度或中度抑郁, ＞35分重度抑郁。

1.4 漢密頓焦慮量表 漢密頓焦慮量表包括精神性焦慮和軀體性焦慮, 總分56分, 評(píng)分＞10分可能有焦慮, ＞14分有焦慮, ＞21分明顯焦慮, ＞29分嚴(yán)重焦慮。

1.5 圣喬治呼吸問卷及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 圣喬治呼吸問卷用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度,主要分為癥狀、活動(dòng)以及疾病影響三個(gè)部分, 由患者單獨(dú)填寫該調(diào)查表；利用TESS副反應(yīng)量表記錄患者治療過程中的不良反應(yīng), 主要包括對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮評(píng)分比較 度洛西汀組患者治療前后抑郁和焦慮評(píng)分有明顯差異, 對(duì)比明顯, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后圣喬治問卷評(píng)分比較 治療前, 兩組患者在臨床癥狀、活動(dòng)受限以及疾病影響等方面無明顯差異, 經(jīng)過治療, 兩組患者圣喬治問卷評(píng)分顯著降低, 但兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分之間無明顯差異。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者無明顯不良反應(yīng), 度洛西汀組患者服用度洛西汀1周后, 13例患者有輕微的不良反應(yīng), 其中, 11例惡心、嘔吐, 食欲減退, 9例難以耐受, 14例頭疼、頭暈, 6例失眠, 均給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn), 治療后檢查均無異常再發(fā)生。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展前進(jìn), 治療疾病本身已不是醫(yī)學(xué)治療的全部, 患者軀體、精神以及日常社會(huì)活動(dòng)都是疾病治療過程中應(yīng)考慮的問題。目前, 治療疾病本身, 緩解患者不良情緒, 提高患者生活質(zhì)量已成為臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn), 也就是說, 控制疾病進(jìn)展,改善臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)治療過程中同等重要。

了解抑郁焦慮障礙對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響是開展治療的前提, 抑郁和焦慮常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促等不良癥狀, 從而引起嚴(yán)重的惡性循環(huán)。加之, 慢性阻塞性肺疾病臨床治療費(fèi)用較高, 致死率較高, 因此, 患者多合并抑郁焦慮障礙［6］。臨床研究指出, 抑郁和焦慮生化代謝障礙發(fā)生在中樞5-HT通路, 會(huì)引起擬交感胺代謝的異常［4］。度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑, 其可用于治療各種抑郁癥。本文采用度洛西汀治療慢性阻塞性肺疾病取得了一定的療效, 本文研究結(jié)果顯示度洛西汀組患者治療后生活質(zhì)量, 抑郁焦慮情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 這說明度洛西汀在治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙上有較好的臨床療效。度洛西汀有雙重抑制5-HT及NE(去甲腎上腺素)再攝取的作用, 是一種抗抑郁藥, 其抗抑郁治療的起效速度和有效率優(yōu)于5-HA重?cái)z取抑制劑, 且不良反應(yīng)較低, 因此,其在治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙上有明顯的效果［5］。值得注意的是, 臨床應(yīng)用度洛西汀治療慢性阻塞性疾病的時(shí)候要密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況, 一旦患者好轉(zhuǎn), 需停用度洛西汀時(shí)要盡可能逐漸減藥, 不能驟然停用藥物, 避免患者因藥物劑量減少或停藥引起其他無法耐受的癥狀。

綜上所述, 度洛西汀在治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦慮障礙上, 安全可靠, 能顯著改善患者生活質(zhì)量, 因此, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.

［2］何安娜, 高金良.度洛西汀治療慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮癥狀的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(14):2942-2944.

［3］Balcells E, Geal J, Ferrer J, et al.Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients.Health Qual Life Outcomes, 2010(27):108.

［4］Muller N, Schennach R, Riedel M, et al.Duloxetine in the treatment of major psychiatric and neuropathic disorders.Expert Rev Neurother,2008,3(4):527-536.

［5］吳其夏, 余應(yīng)年, 盧健, 等.新編病理生理學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001:390.

［6］李羲, 錢桂生.重視慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮的診斷及治療.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(3):6-8.