趙利芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受無痛胃鏡檢查的老年患者100例, 男58例女42例, 年齡65～80歲；ASA I-II級體重50～75 kg；均無嚴重臟器功能能夠障礙。將所有患者隨機分為A組和B組, 各50例。兩組性別年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組病例檢查前均禁食12 h,禁飲6 h, 常規(guī)監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2。均于檢查前10 min在右上肢前臂開放靜脈通路, 以預充補液。A組于開放通路后隨即用2%利多卡因3～4 ml對咽喉部行表面麻醉。兩組均取左側(cè)臥位,左臂測血壓,右中指測SpO2,口中咬牙墊并固定好后面罩吸氧2～4 L/min。A組緩慢靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg；B組緩慢靜脈注射1 μg/kg后再靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg。兩組患者均待意識消失, 睫毛反射消失后下胃鏡檢查, 如若患者出現(xiàn)體動或皺眉等反抗時隨即追加丙泊酚20～40 mg/次。

1.3 觀察項目 觀察并記錄麻醉前后的收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)、HR、RR、SPO2變化, 呼吸抑制變化(RR<12次/min)發(fā)生率,丙泊酚總用量以及術畢清醒時間和患者術中術后感覺 。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以(x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血壓均出現(xiàn)不同程度下降, 心率變化不大, 這兩種生命體征幅度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組麻醉后SpO2為(98.4±1.1)%高于B組(96.4±1.6)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見下表1。

2.2 呼吸抑制發(fā)生率 A組為7%B組為12%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 丙泊酚用量及術畢清醒時間 A組丙泊酚用量少于B組丙泊酚用量, A組術畢清醒時間短于B組術畢清醒時間,差異有統(tǒng)計學意義。而兩組蘇醒初期均有頭暈, 腳輕等輕微證狀差異無統(tǒng)計學意義,詳見下表2。

表1 兩組麻醉前后生命體征比較(x-±s)

表2 兩組丙泊酚用量及術畢清醒時間比較(x-±s)

2.4 檢查情況及患者評價 兩組均順利完成胃鏡檢查, 患者感覺很舒適無記憶, 欣然接受檢查并予以肯定。

3 討論

胃鏡檢查是現(xiàn)代臨床常用的上消化道檢查技術, 但由于其對咽喉部刺激, 患者多會出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋氣等不適,加之患者緊張情緒及心理壓力, 常產(chǎn)生強烈的恐懼感, “談鏡色變, 望而生畏”, 并且在操作過程中還會影響檢查和醫(yī)生的診斷［1］。而老年人作為特殊的患者群體, 在生理和病理的過程中有著特有的特點。主要表現(xiàn)在身體儲備能力差, 對刺激和藥物的敏感性增強, 耐受和自我調(diào)節(jié)能力減低, 加之其多合并有心肺腦腎代謝性疾病等。并且無痛胃鏡檢查有如下優(yōu)點：①可減少甚至消除患者恐懼心理, 消除劇烈的惡心嘔吐反應, 更有利于以后的復診檢查。②患者處于深睡狀態(tài), 醫(yī)生有充分時間仔細查看, 減少漏診誤診, 有利于發(fā)現(xiàn)微細早期病灶, 提高檢查質(zhì)量。③患者麻醉入睡狀態(tài)便于醫(yī)生進行胃鏡治療。④麻醉下可減少應激反應。因此, 對老年人尤其合并有心腦血管等疾病患者的優(yōu)越性和必要性更突出。丙泊酚作為一種新型短小強效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強, 起效快維持時間短恢復平穩(wěn)蘇醒迅速可控性強等特點, 聯(lián)合芬太尼用于無痛胃鏡是比較經(jīng)典的麻醉方法, 但就其各自的藥理藥效和藥物的協(xié)同作用, 分析如下：丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復合物, 發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用, 常用量為2～4 mg/kg靜脈注射, 而個體差異其對循環(huán)系統(tǒng)有普遍的抑制作用, 使血壓下降, 心肌血液灌注和氧耗下降, 外周血管阻力降低,對心率影響不大, 而呼吸抑制作用明顯, 可抑制CO2的通氣反應, 加之芬太尼屬于合成類阿片藥物, 主要作用與u受體,通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列“負反饋”完成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛, 常用量為為1～3 μg/kg,但有呼吸抑制, 惡心嘔吐, 刺激性咳嗽, 胸壁強直等不良反應, 與丙泊酚合用, 尤其老年患者對藥物敏感性增強, 藥物協(xié)同作用對呼吸抑制更明顯。目前利多卡因表面麻醉能夠很有效的去除咽喉部刺激, 復合丙泊酚增強麻醉效能, 并減少術中嗆咳, 使得丙泊酚用量減少, 鎮(zhèn)靜深度降低, 對循環(huán)影響降低, 并且去除了合用芬太尼時的呼吸抑制疊加效應, 檢查操作順利, 患者生命體征更趨于平穩(wěn)［2］。

綜上所述, 利多卡因表面麻醉復合丙泊酚較丙泊酚合用芬太尼用于老年患者無痛胃鏡更加安全。

［1］焦杰.無痛胃鏡在診療中的應用分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,9(2):55-56

［2］楊聰玲, 吳行爍, 邱奕, 等.利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無痛胃鏡檢查的臨床體會.中國藥物濫用防治雜志, 2011, 17(1):21-23.