趙利芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者100例, 男58例女42例, 年齡65～80歲；ASA I-II級(jí)體重50～75 kg；均無(wú)嚴(yán)重臟器功能能夠障礙。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組, 各50例。兩組性別年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組病例檢查前均禁食12 h,禁飲6 h, 常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2。均于檢查前10 min在右上肢前臂開(kāi)放靜脈通路, 以預(yù)充補(bǔ)液。A組于開(kāi)放通路后隨即用2%利多卡因3～4 ml對(duì)咽喉部行表面麻醉。兩組均取左側(cè)臥位,左臂測(cè)血壓,右中指測(cè)SpO2,口中咬牙墊并固定好后面罩吸氧2～4 L/min。A組緩慢靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg；B組緩慢靜脈注射1 μg/kg后再靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg。兩組患者均待意識(shí)消失, 睫毛反射消失后下胃鏡檢查, 如若患者出現(xiàn)體動(dòng)或皺眉等反抗時(shí)隨即追加丙泊酚20～40 mg/次。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄麻醉前后的收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)、HR、RR、SPO2變化, 呼吸抑制變化(RR<12次/min)發(fā)生率,丙泊酚總用量以及術(shù)畢清醒時(shí)間和患者術(shù)中術(shù)后感覺(jué) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血壓均出現(xiàn)不同程度下降, 心率變化不大, 這兩種生命體征幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組麻醉后SpO2為(98.4±1.1)%高于B組(96.4±1.6)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)下表1。

2.2 呼吸抑制發(fā)生率 A組為7%B組為12%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時(shí)間 A組丙泊酚用量少于B組丙泊酚用量, A組術(shù)畢清醒時(shí)間短于B組術(shù)畢清醒時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組蘇醒初期均有頭暈, 腳輕等輕微證狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)下表2。

表1 兩組麻醉前后生命體征比較(x-±s)

表2 兩組丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時(shí)間比較(x-±s)

2.4 檢查情況及患者評(píng)價(jià) 兩組均順利完成胃鏡檢查, 患者感覺(jué)很舒適無(wú)記憶, 欣然接受檢查并予以肯定。

3 討論

胃鏡檢查是現(xiàn)代臨床常用的上消化道檢查技術(shù), 但由于其對(duì)咽喉部刺激, 患者多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋氣等不適,加之患者緊張情緒及心理壓力, 常產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感, “談鏡色變, 望而生畏”, 并且在操作過(guò)程中還會(huì)影響檢查和醫(yī)生的診斷［1］。而老年人作為特殊的患者群體, 在生理和病理的過(guò)程中有著特有的特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在身體儲(chǔ)備能力差, 對(duì)刺激和藥物的敏感性增強(qiáng), 耐受和自我調(diào)節(jié)能力減低, 加之其多合并有心肺腦腎代謝性疾病等。并且無(wú)痛胃鏡檢查有如下優(yōu)點(diǎn)：①可減少甚至消除患者恐懼心理, 消除劇烈的惡心嘔吐反應(yīng), 更有利于以后的復(fù)診檢查。②患者處于深睡狀態(tài), 醫(yī)生有充分時(shí)間仔細(xì)查看, 減少漏診誤診, 有利于發(fā)現(xiàn)微細(xì)早期病灶, 提高檢查質(zhì)量。③患者麻醉入睡狀態(tài)便于醫(yī)生進(jìn)行胃鏡治療。④麻醉下可減少應(yīng)激反應(yīng)。因此, 對(duì)老年人尤其合并有心腦血管等疾病患者的優(yōu)越性和必要性更突出。丙泊酚作為一種新型短小強(qiáng)效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強(qiáng), 起效快維持時(shí)間短恢復(fù)平穩(wěn)蘇醒迅速可控性強(qiáng)等特點(diǎn), 聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛胃鏡是比較經(jīng)典的麻醉方法, 但就其各自的藥理藥效和藥物的協(xié)同作用, 分析如下：丙泊酚通過(guò)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物, 發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用, 常用量為2～4 mg/kg靜脈注射, 而個(gè)體差異其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有普遍的抑制作用, 使血壓下降, 心肌血液灌注和氧耗下降, 外周血管阻力降低,對(duì)心率影響不大, 而呼吸抑制作用明顯, 可抑制CO2的通氣反應(yīng), 加之芬太尼屬于合成類(lèi)阿片藥物, 主要作用與u受體,通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列“負(fù)反饋”完成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛, 常用量為為1～3 μg/kg,但有呼吸抑制, 惡心嘔吐, 刺激性咳嗽, 胸壁強(qiáng)直等不良反應(yīng), 與丙泊酚合用, 尤其老年患者對(duì)藥物敏感性增強(qiáng), 藥物協(xié)同作用對(duì)呼吸抑制更明顯。目前利多卡因表面麻醉能夠很有效的去除咽喉部刺激, 復(fù)合丙泊酚增強(qiáng)麻醉效能, 并減少術(shù)中嗆咳, 使得丙泊酚用量減少, 鎮(zhèn)靜深度降低, 對(duì)循環(huán)影響降低, 并且去除了合用芬太尼時(shí)的呼吸抑制疊加效應(yīng), 檢查操作順利, 患者生命體征更趨于平穩(wěn)［2］。

綜上所述, 利多卡因表面麻醉復(fù)合丙泊酚較丙泊酚合用芬太尼用于老年患者無(wú)痛胃鏡更加安全。

［1］焦杰.無(wú)痛胃鏡在診療中的應(yīng)用分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,9(2):55-56

［2］楊聰玲, 吳行爍, 邱奕, 等.利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無(wú)痛胃鏡檢查的臨床體會(huì).中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2011, 17(1):21-23.