鄒節(jié)黎

臨床腎臟疾病常見(jiàn)類(lèi)型中, 腎病綜合征(NS)占有較高的發(fā)生比例, 指因多種腎臟病理?yè)p害誘導(dǎo)的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)表現(xiàn), 包括高脂血癥、大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。原發(fā)腎病綜合征(PNS)指有腎病綜合征臨床表現(xiàn)及原發(fā)病變?cè)谀I小球者［1,2］。本病癥狀較重, 病因機(jī)制復(fù)雜, 藥物治療不良反應(yīng)較大, 病情控制比較棘手, 若治療效果不佳, 長(zhǎng)期蛋白尿易加快終末期腎病進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)積累了豐富的對(duì)本病論治的經(jīng)驗(yàn), 預(yù)后較為理想［3］。本次選擇原發(fā)性腎病綜合征患者, 隨機(jī)分組就中醫(yī)內(nèi)科治療與常規(guī)西醫(yī)治療比較, 現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象80例, 男59例, 女21例, 年齡15～69歲, 平均(37.5±3.4)歲, 平均病程(13.8±4.5)個(gè)月。均與《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 即：①低蛋白血癥。②大量蛋白尿。③臨床以高脂血癥為基本特征的一組綜合征。④水腫。并排除心血管、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者合并尿路感染者, 妊娠及哺乳期女性等。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分, 組間一般情況具可比性。

1.2 方法 西醫(yī)：應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案, 包括對(duì)癥支持、給予標(biāo)準(zhǔn)激素應(yīng)用、利尿、降血脂、抗凝等。觀察組采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療, 脾腎陽(yáng)虛水泛型：中藥組方為補(bǔ)骨脂10 g,焦白術(shù)15 g, 菟絲子20 g, 熟附片10 g, 益母草15 g, 茯苓15 g,仙靈脾15 g, 山藥40 g, 澤瀉10 g；肺脾氣虛濕盛型：中藥組方為防已10 g, 生黃芪20 g, 大腹皮15 g, 焦白術(shù)15 g, 薏苡仁30 g,炙黨參15 g, 山藥30 g, 茯苓15 g。均1劑/d, 分2次水煎服用。水腫加重者, 可加茯苓皮、桑白皮、豬苓、陳皮、生姜皮等消腫利水藥物, 必要時(shí)與激素配合應(yīng)用。為預(yù)防西醫(yī)激素至股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松, 可加三棱、補(bǔ)骨脂、赤芍等預(yù)防。

1.3 效果評(píng)定 治愈：腎功能正常, 尿蛋白(-), 血清白蛋白>35 g/L, 膽固醇<5.6 mmol/L, 尿蛋白總量<0.13 g/d, 臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：腎功能正常, 臨床癥狀及體征消失, 尿蛋白總量0.13～0.15 g/d, 尿蛋白(+)或(-)；無(wú)效：24 h尿蛋白及尿蛋白改善不明顯, 臨床癥狀體征消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為92.5%, 顯著高于對(duì)照組70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較 ［n(%)］

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中, 腎病綜合征較常見(jiàn), 采用西醫(yī)方案治療多預(yù)后不理想, 應(yīng)用中醫(yī)辨證施治為有效救治開(kāi)辟了新的途徑。中醫(yī)將腎病綜合征定義為“腰痛”、“尿濁”、“水腫”范疇, 其本在腎、標(biāo)在肺、制在脾。對(duì)本病病機(jī)特點(diǎn)加以總結(jié), 具休包括, 風(fēng)邪襲肺, 導(dǎo)致肺失宣降, 進(jìn)而造成通調(diào)失職, 有風(fēng)水證出現(xiàn)；脾虛濕盛、脾氣虛弱, 在一定程度上,降低了脾運(yùn)化水液能力, 水液于肌膚泛溢, 促使水腫形成,呈肉上可見(jiàn)征象；腎為水腫、腎虛水泛, 患者表現(xiàn)為腎氣虛時(shí),降低主水功能, 誘導(dǎo)水腫形成；同時(shí), 瘀血也可引發(fā)水腫發(fā)生, 患者病程較長(zhǎng), 病情遷延, 脈絡(luò)易被侵及, 造成水腫瘀血。病機(jī)多夾雜出現(xiàn), 單純出現(xiàn)較少, 臨床需辨證施治, 以達(dá)到綜合治療效果［4,5］。

本次研究中, 觀察組針對(duì)肺脾氣虛濕盛型, 依據(jù)患者水腫、氣短、腹脹、體倦、脈弱、苔白等征象, 行中藥健脾、補(bǔ)氣、利濕治療；針對(duì)脾腎陽(yáng)虛水泛型, 依據(jù)患者水腫、面黃、尿少、苔白、腰膝酸軟、脈沉細(xì)弱等征象, 行中藥化氣行水、溫補(bǔ)脾腎治療［6］。同時(shí)選擇針對(duì)性中藥, 針對(duì)應(yīng)用激素患者行預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)治療, 如三棱、菟絲子、益智仁等；針對(duì)高凝傾向者, 應(yīng)用川芎、赤芍等, 顯著降低了不良事件發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率為92.5%, 高于對(duì)照組70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上, 原發(fā)性腎病綜合征采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療, 可顯著改善預(yù)后, 消除臨床癥狀, 促進(jìn)病情康復(fù), 保障患者生存質(zhì)量, 具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

［1］殷獻(xiàn)軍.探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療思路和方法.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(29): 156-157.

［2］王建萍.126例糖尿病腎病中醫(yī)辨證分析.光明中醫(yī), 2010(2):252-253.

［3］吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機(jī).吉林中醫(yī)藥, 2011(3):195-196.

［4］丁英鈞, 王世東, 傅強(qiáng), 等.糖尿病腎病中醫(yī)證型文獻(xiàn)評(píng)價(jià).中華中醫(yī)藥雜志, 2010(2): 183-186.

［5］周強(qiáng), 仝小林, 劉桂芳, 等.糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況.中醫(yī)藥信息, 2011(1): 95-97.

［6］魏明剛.腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討.中醫(yī)雜志, 2011(10):813-815.