胡合社

再生障礙性貧血是一種由于物理、生物、化學(xué)等因素造成的全血細(xì)胞減少、造血肝細(xì)胞損傷性疾病［1］。嚴(yán)重影響著患者的身體健康, 開封眼病醫(yī)院為提高再生障礙性貧血的治療效果, 對(duì)收治的88例慢性再生障礙性貧血患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2011年1月～2012年1月收治的88例慢性再生障礙性貧血患者, 男54例,女34例, 最小年齡15歲, 最大年齡69歲, 平均年齡45.3歲,病程最短為3個(gè)月, 最長(zhǎng)為一年, 平均病程5.1個(gè)月。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各44例, 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療,給予對(duì)照組患者單用司坦唑醇治療。觀察組：給予患者4 mg·kg-1·d-1環(huán)孢素A軟膠囊治療, 2次/d, 且兩次用藥時(shí)間間隔要>12 h, 連續(xù)服用兩周后, 對(duì)患者環(huán)孢素A血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè), 通常將環(huán)孢素A的濃度要控制在200～300 mg/ml, 同時(shí)給予患者6 mg/d司坦唑醇治療。對(duì)照組：給予患者6 mg/d司坦唑醇治療。治療過(guò)程中對(duì)于伴有出血、感染及嚴(yán)重貧血等癥狀的患者, 要以患者的具體病情為依據(jù)給予其血制品、抗生素等對(duì)癥治療。同時(shí)兩組患者均要定期進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞技術(shù)及血細(xì)胞分析檢查, 且每月都要進(jìn)行肝腎功能檢查, 必要時(shí)則要檢查患者的心電圖。

1.3 療效判定 基本治愈：患者出血癥狀、貧血癥狀完全消失, 男性患者血紅蛋白>120 g/L, 女性患者的血紅蛋白大于100 g/L, 患者的白細(xì)胞含量>4.0×109/L, 血小板含量>80×109/L, 術(shù)后隨訪一年, 患者均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生；緩解：患者出血癥狀、貧血癥狀完全消失, 男性患者血紅蛋白>120 g/L,女性患者的血紅蛋白>100 g/L, 患者白細(xì)胞含量>3.5×109/L,血小板含量相應(yīng)增加, 術(shù)后隨訪3個(gè)月, 患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài), 或病情持續(xù)進(jìn)步；明顯進(jìn)步：患者出血癥狀、貧血癥狀有所好轉(zhuǎn), 不輸血, 相較于治療前一個(gè)月患者血紅蛋白含量增長(zhǎng)量≥30 g/L, 且持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月；無(wú)效：患者血象、癥狀等均沒(méi)有明顯進(jìn)步?？傆行?基本治愈 + 緩解+ 明顯進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 兩組間比較用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組44例患者中, 13例患者為基本治愈, 19例患者為緩解, 10例患者為明顯進(jìn)步, 2例患者為無(wú)效, 患者的治療總有效率為95.5%, 對(duì)照組44例患者中, 9例患者為基本治愈, 15例患者為緩解, 11例患者為明顯進(jìn)步, 9例患者為無(wú)效, 患者的治療總有效率為79.5%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, P＜0.05 , 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者起效時(shí)間對(duì)比 起效時(shí)間以患者外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞>1%的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn), 觀察組患者的起效時(shí)間最短為29 d, 最長(zhǎng)為67 d, 平均起效時(shí)間為51.3 d, 對(duì)照組患者的起效時(shí)間最短為51 d, 最長(zhǎng)為94 d, 平均起效時(shí)間為73.5 d, 觀察組患者的平均起效時(shí)間明顯低于常規(guī)組, P＜0.05。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病, 該病主要是由于感染、藥物及電離輻射等原因造成［2］。現(xiàn)階段臨床上還未明確慢性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制, 目前通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是異常免疫介導(dǎo)損傷及骨髓衰竭導(dǎo)致造血細(xì)胞損傷, 從而對(duì)其造血功能產(chǎn)生抑制作用而引起的疾?。?］。臨床上通常將環(huán)孢素A作為治療慢性再生障礙性貧血主要藥物, 該藥的主要作用機(jī)制有以下幾種：一是對(duì)患者體內(nèi)的T 細(xì)胞亞群比例進(jìn)行調(diào)節(jié)。二是對(duì)T 細(xì)胞表達(dá)白介素2受體進(jìn)行有效的抑制, 從而促進(jìn)白介素2生成。三是有效的加快單核細(xì)胞集落, 從而促進(jìn)其單位生長(zhǎng)。司坦唑醇是一中結(jié)構(gòu)雄激素, 同樣是治療慢性再生障礙性貧血的常用藥物, 該藥的主要作用機(jī)制為：一是其能有效地促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素生成, 同時(shí)還能提高學(xué)干紅細(xì)胞對(duì)EPO 的敏感性。二是有效的提高多能干細(xì)胞的分化及增殖能力。三是該藥還具有免疫調(diào)節(jié)作用。因此, 合理的將這兩種藥物進(jìn)行配合使用, 能有效地對(duì)患者的機(jī)體免疫能力及骨髓造血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善,從而有效地提高治療效果。本次研究表明觀察組患者的治療總有效率為95.5%, 對(duì)照組患者的治療總有效率為79.5%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, P＜0.05, 觀察組患者的平均起效時(shí)間為51.3 d對(duì)照組患者的平均起效時(shí)間為73.5 d, 觀察組患者的平均起效時(shí)間明顯低于常規(guī)組, P＜0.05。這就說(shuō)明給予慢性再生障礙性貧血患者司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療有利于提高治療效果, 縮短起效時(shí)間, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］陳毅寧, 廖斌, 皇甫真萍, 等.復(fù)方皂礬丸、環(huán)孢素A聯(lián)合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011, 8(20):134-136.

［2］杜洪濤.健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合雄激素及環(huán)孢菌素A治療慢性再生障礙性貧血.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 9(13):125-127.

［3］劉馮, 肖丁華, 莫東華, 等.環(huán)孢素A和司坦唑醇聯(lián)合咖啡酸片方案治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效研究.臨床合理用藥雜志, 2011, 6(25):156-158.

［4］吳斌, 盧靜, 李平, 等.國(guó)內(nèi)環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血療效與安全性的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 3(11):147-149.