沈翔

隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)目前在婦科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。但術(shù)中人工氣腹擴(kuò)張腹膜時(shí)需進(jìn)行較深的麻醉處理［1］, 因此對婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉工作提出了更高的要求, 靶控輸注(TCI)是近年來應(yīng)用于臨床的一種靜脈麻醉的給藥方式, 作者近年來將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù), 效果較為滿意, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月間收治的84例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 所有患者術(shù)前均無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病, 肝腎功能及血電解質(zhì)正常, ASA I～Ⅱ級。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組各42例,其中觀察組患者年齡24～63歲, 平均(46.7±2.4)歲, 體質(zhì)量48～76 kg, 平均(58.2±1.7)kg。所患疾?。鹤訉m肌瘤29例, 卵巢囊腫8例, 異位妊娠5例。對照組患者年齡27～59歲, 平均(45.4±2.7)歲, 體質(zhì)量46～79 kg, 平均(58.8±1.9)kg。所患疾病：子宮肌瘤24例, 卵巢囊腫11例, 異位妊娠7例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、所患疾病及手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

表1 兩組患者麻醉觀察指標(biāo)比較(±s, min)

表1 兩組患者麻醉觀察指標(biāo)比較(±s, min)

組別 麻醉起效時(shí)間 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間觀察組 1.4±0.5 5.3±1.3 6.4±0.6 21.2±3.6對照組 4.0±0.7 13.8±2.0 12.9±1.4 45.7±4.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均給予肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓等, 并開放上肢靜脈。觀察組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉, 連接靶控輸注裝置, 輸入患者的年齡、體重及靶濃度, 術(shù)中由微機(jī)控制給藥, 瑞芬太尼的誘導(dǎo)濃度為6 ng/ml, 丙泊酚3 mg/ml, 術(shù)中丙泊酚濃度維持在 2.5 μg/ml, 手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。對照組患者給予芬太尼靜脈復(fù)合麻醉, 芬太尼的誘導(dǎo)濃度為3.0 μg/ml, 丙泊酚為2 mg/ml, 術(shù)中根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整芬太尼濃度。兩組患者均在意識(shí)消失后給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg, 行氣管插管, 待患者自主呼吸恢復(fù)完全后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間, 同時(shí)詳細(xì)記錄患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示, 組間比較采用 t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 如表1所示, 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間均少于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)后3例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 1 例出現(xiàn)躁動(dòng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%, 對照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 2 例出現(xiàn)躁動(dòng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%, 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用, 二氧化碳人工氣腹對患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變已經(jīng)引起眾多研究者的重視。為減輕氣腹和手術(shù)體位對機(jī)體的影響, 保證良好的通氣和氧合, 臨床通常首選氣管內(nèi)插管全身麻醉［2］。傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉不能有效的調(diào)節(jié)麻醉深度, 而靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎(chǔ), 以此來調(diào)節(jié)控制患者的麻醉濃度, 對藥物的可控性明顯高于復(fù)合靜脈麻醉［3］。

本研究結(jié)果表明,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間均優(yōu)于芬太尼靜脈復(fù)合麻醉, 這與魏文偉［4］的報(bào)道一致。瑞芬太尼是一種新型強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑, 可以抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng), 減少內(nèi)皮素的產(chǎn)生, 從而降低血壓, 且其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、作用持續(xù)時(shí)間短、可控性好且代謝不受肝腎功能的影響等優(yōu)點(diǎn), 是一種理想的靜脈麻醉靶控輸注藥物［5］。丙泊酚是一種安全高效的靜脈麻醉藥, 其不僅具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、作用時(shí)間短、可控性好的優(yōu)點(diǎn), 還具有高清除率和快速再分布的特點(diǎn),時(shí)-量相關(guān)半衰期僅20 min, 因此丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉術(shù)后迅速蘇醒, 非常適合持續(xù)輸注［6］。臨床研究表明：瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù), 能夠利用兩者間的協(xié)同作用增強(qiáng)麻醉效果, 減少各自的用量和不良反應(yīng), 麻醉后患者蘇醒快、拔管時(shí)間早、定向力恢復(fù)快, 是目前全靜脈麻醉的較佳組合［7］。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù), 麻醉效果顯著, 且安全性高, 因此是一種理想的麻醉方式, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］趙高峰,潘飛鵬,秦凱,等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(20):3146-3147．

［2］朱愛兵,徐志勇,沈明坤.丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,25(20):3044-3046．

［3］楊春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中外醫(yī)療, 2012,31(1):76-77.

［4］魏文偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(36):7-8.

［5］趙建明,劉建芳,梁軍成.瑞芬太尼臨床的應(yīng)用.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2008,24(4):368-369．

［6］陳序,黃秋蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較.廣西醫(yī)學(xué), 2012,34(11):1463-1465.

［7］路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國綜合臨床, 2013,29(1):96-99.