李曉青

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病之一, 臨床檢查方法包括診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。經(jīng)陰道超聲檢查, 不受腸腔充氣、體形肥胖等因素的干擾, 對診斷子宮內(nèi)膜病變的顯示率優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查。通過對子宮內(nèi)膜的聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果對照, 效果顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月期間, 手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變的120例患者。術(shù)前都進(jìn)行過陰道超聲檢查, 年齡為30～68歲, 平均51歲。

1.2 儀器與方法 采用美國GE公司的Logic7, 陰道探頭頻率為6.5 MHz。經(jīng)陰道超聲檢查, 患者取膀胱截石位。經(jīng)陰道探頭插入至穹隆后, 觀察子宮內(nèi)膜情況。著重觀察子宮內(nèi)膜大小、厚度, 宮腔內(nèi)團(tuán)塊大小、回聲、形態(tài)以及與肌層關(guān)系,最后, 觀察子宮病變處血流情況［1］。

2 結(jié)果

超聲診斷與病理結(jié)果對照120例子宮內(nèi)膜病變患者, 病理診斷子宮內(nèi)膜增生41例, 黏膜下肌瘤31例, 內(nèi)膜息肉28例, 子宮內(nèi)膜炎12例, 子宮內(nèi)膜癌8例。經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜增生37例, 內(nèi)膜息肉26例, 粘膜下肌瘤28例,子宮內(nèi)膜癌7例。具體對比見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷與病理結(jié)果對照表

3 討論

傳統(tǒng)的刮宮內(nèi)膜病理確診對患者的創(chuàng)傷大。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變簡單、快捷、無痛苦、無創(chuàng)傷, 可侵襲的顯示內(nèi)膜病變區(qū)的流血情況, 并且與病例確診對照有較高的符合率, 為子宮內(nèi)膜病變的診斷提供可靠依據(jù), 是子宮內(nèi)膜病變確診的首選方法［2］。

3.1 子宮內(nèi)膜病變的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌,與雌激素、肥胖和子宮內(nèi)膜增生有關(guān)。最常見的病理類型是腺癌, 轉(zhuǎn)移緩慢, 是直接蔓延或經(jīng)淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移。病變多見于子宮內(nèi)膜, 也發(fā)生于子宮角附近甚至宮頸部。子宮內(nèi)膜病變包括上皮原性病變、上皮加間葉源性病變和間質(zhì)源性病變。上皮源性病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜息肉；惡性中胚葉混合瘤是最常見的上皮加間葉源性病變；間質(zhì)源性病變包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、子宮內(nèi)膜低度惡性間質(zhì)肉瘤、子宮內(nèi)膜高度惡性間質(zhì)肉瘤等。子宮內(nèi)膜病變的主要表現(xiàn)是月經(jīng)的改變, 包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道排泄等。

3.2 經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變時(shí)間 正常子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期改變, 從月經(jīng)早期到期末, 子宮內(nèi)膜經(jīng)歷修復(fù)、增殖、分泌、脫落等階段。早期的子宮內(nèi)膜最薄, 逐漸增厚,至分泌晚期內(nèi)膜厚徑最大, 故為陰道停止流血后的2～3 d內(nèi)或者子宮內(nèi)膜的增殖早期, 這是陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜來源病變的最佳時(shí)間。

3.3 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值 超聲檢查典型的EP與子宮內(nèi)膜有清楚的分界線, EP伴腺囊樣改變可顯示病變內(nèi)有數(shù)個(gè)小的不規(guī)則無回聲區(qū)。超聲檢查的EP與子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜息肉樣癌、子宮內(nèi)膜息肉癌變的聲像圖表現(xiàn)相似, EP的彩色多普勒血流顯像與子宮內(nèi)膜息肉癌變相似［3］。由于子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展, 子宮內(nèi)膜增生過長與超聲檢查的EP與密切相關(guān), 子宮內(nèi)膜息肉樣病變最為重要的病理改變是EP伴發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌, 內(nèi)膜息肉可癌變。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,對于子宮內(nèi)膜息肉樣病變鑒別診斷, 超聲檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)83%。

因此, 鑒別息肉樣病變比認(rèn)識息肉樣病變對臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師來說更為重要。對于子宮出血的異常患者, 經(jīng)陰道超聲檢查的重點(diǎn)是子宮內(nèi)膜息肉樣病變或者觀察有無子宮內(nèi)膜病變。如果經(jīng)陰道超聲檢查顯示有內(nèi)膜息肉樣病變, 應(yīng)進(jìn)一步行宮腔鏡檢查。通過宮腔鏡下定位取材, 可以進(jìn)一步排除惡性病變。

［1］張丹.子宮內(nèi)膜癌的分期診斷與超聲檢查.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(1):10-13．

［2］張丹,王茜,李燕東,等.子宮內(nèi)膜癌病理組織圖與聲像圖的相關(guān)性分析． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12):1150-1153．

［3］任小龍,周曉東,邦敏娟.超聲造影在子宮肌瘤與腺肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(10):770-772.