劉成倍 徐偉 廖春華

臨床數(shù)據(jù)顯示, 隨著臨床影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展以及體檢的普及, 局限性腎腫瘤的檢出率逐年升高。局限性腎腫瘤是一種無癥狀的腎臟小腫瘤, 在其初期檢出并給予及時的治療, 對于保證患者的身體健康具有十分重要的意義［1］。對于腎腫瘤的治療, 臨床上常用的治療方式就是腎部分切除術(shù),目前, 隨著腎腫瘤檢出率的升高, 該手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用也日益升高。廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院就對腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效和安全性進(jìn)行了研究, 取得了一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近三年內(nèi)來本院進(jìn)行治療的腎腫瘤患者62例, 男38例, 女24例, 患者年齡22～68歲, 患者平均年齡為(43.6±12.5)歲。經(jīng)臨床影像學(xué)診斷, 所有患者的腎腫瘤直徑均<4 cm?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)分布情況為, 有明顯的腰疼癥狀患者4例, 有明顯的背疼癥狀的患者3例, 明顯感到乏力的患者2例, 有血尿癥狀的患者2例, 其余的51例患者均無明顯癥狀。患者的基礎(chǔ)合并疾病分布情況為, 合并有高血壓的患者16例, 合并有糖尿病的患者8例, 合并有對側(cè)腎結(jié)石的患者2例。經(jīng)臨床初步診斷患者的腎腫瘤類型為, 腎癌患者47例, 腎錯構(gòu)瘤患者14例, 腎素瘤患者1例,所有患者腎腫瘤均無轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 62例患者均在全麻的狀態(tài)下行腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)入路選擇在L11或第L12肋間, 確定患者腫瘤所在位置, 解剖游離腎動脈, 使用無損傷血管夾阻斷腎動脈,記錄腎動脈阻斷時間。切除患者的腫瘤及周圍部分腎組織,采取可吸收線網(wǎng)狀縫合腎臟的手術(shù)創(chuàng)面, 縫合后開放腎血流,將手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行逐層縫合, 術(shù)后置引流管［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理,計量資料以(±s)表示, 用t檢驗, 計數(shù)資料用秩和檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果及并發(fā)癥情況 62例患者均順利完成腎部分切除術(shù), 其中32例患者的腎動脈阻斷時間≤30 min, 30例患者的腎動脈阻斷時間＞30 min?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例, 腎動脈阻斷時間≤30 min組1例患者并發(fā)繼發(fā)性出血,經(jīng)過臥床休息, 藥物治療等得到恢復(fù)；腎動脈阻斷時間>30 min組1例患者并發(fā)腎周局部感染, 經(jīng)臨床抗炎治療后恢復(fù)［3］。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.13%和3.33%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者的術(shù)后病理分布為, 35例透明細(xì)胞癌, 13例為腎血管平滑肌脂肪瘤, 3例為為乳頭狀腎細(xì)胞癌, 3例為嫌色細(xì)胞癌, 3例為未分類癌, 2例為嗜酸性腺癌,2例為單純性腎囊腫, 1例為腎球旁細(xì)胞癌。

2.2 不同阻斷時間患者的手術(shù)情況 腎動脈阻斷時間≤30 min組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間與腎動脈阻斷時間>30 min組患者相比, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 不同阻斷時間對患者腎功能的影響情況 患者術(shù)前的平均腎小球濾過率為(90.42±10.45)ml/min, 術(shù)后1周患者的平均腎小球濾過率為(79.85±10.22)ml/min, 較術(shù)前有明顯的下降, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。從表2的數(shù)據(jù)中可以看出, 腎動脈阻斷時間≤30 min組的患者術(shù)后1周和術(shù)后6個月腎功能下降程度低于腎動脈阻斷時間＞30 min組患者, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腎動脈阻斷時間越短, 對患者的腎功能影響越小。

表1 不同阻斷時間患者的手術(shù)情況(n,±s)

表1 不同阻斷時間患者的手術(shù)情況(n,±s)

腎動脈阻斷時間 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)≤ 30 min 32 112.82±23.72 133.02±31.69 9.76±4.09＞ 30 min 30 115.58±23.68 136.29±29.98 9.68±3.66 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 不同阻斷時間對患者腎功能的影響情況

2.4 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 62例患者均在術(shù)后給與24～48個月時間的隨訪, 平均隨訪時間為(63.35±13.50)個月, 隨訪期間沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者, 術(shù)后復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

腎腫瘤是泌尿外科的常見疾病, 早期腫瘤直徑<4 cm時且在腎實質(zhì)外圍時, 可以采取保留腎單位的腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療［4］。在腎腫瘤的治療中, 其核心原則是保留患者的腎功能, 隨著腎腫瘤的早期診出率增高, 腎部分切除術(shù)在腎腫瘤治療中的應(yīng)用越來越多。腎部分切除術(shù)較傳統(tǒng)治療方式的優(yōu)越之處就在于其能夠最大程度的保留患者的腎功能［5］。

綜上所述, 采取腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤具有安全、無復(fù)發(fā), 最大程度保留腎功能的理想療效。特別是將手術(shù)過程中腎動脈的阻斷時間控制在30 min之內(nèi), 則會取得更加良好的效果。

［1］張彤, 杜林棟, 呂文成, 等．影響腹腔鏡下保留腎單位術(shù)后腎功能的多因素分析．中華泌尿外科雜志, 2008, 29(6):235-238.

［2］那彥群, 孫光．中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:7-8．

［3］管維, 藍(lán)儒竹, 王志華, 等．保留腎單位手術(shù)治療腎臟小腫瘤三年隨訪結(jié)果分析．中華泌尿外科雜志, 2010, 31(2):581-584.

［4］趙磊, 于德新, 張志強(qiáng), 等．腎部分切除術(shù)后術(shù)腎功能影響因素37例分析．現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2010, 15(6):343-346．

［5］韓精超, 紀(jì)志剛, 李漢忠.腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析.中華泌尿外科雜志, 2011, 32(5):303-306．