王甲 郭潔

肺不張為小兒呼吸道疾病中常見的疾病。通常因大量的分泌物、粘性的痰液堵塞支氣管腔, 引起肺不張, 使肺通氣功能下降所致［1］。胸部物理治療可有效清除呼吸道分泌物,促進(jìn)肺復(fù)張。本次研究分析胸部物理治療應(yīng)用于小兒肺不張中的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將觀察的68例年齡在3個月～5歲的肺不張患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組35例, 男18例,女17例。左肺不張2例、左上肺不張5例、左下肺不張9例、右上肺不張5例、右中葉肺不張4例、右全肺不張1例、右下肺不張9例。對照組33例, 男17例, 女16例。其中左肺不張2例、左上肺不張6例、左下肺不張10例、右上肺不張6例、右中葉肺不張5例、右下肺不張3例、右全肺不張1例。兩組之間性別、年齡及其他一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胸部物理治療, 3次/d, 30 min/次。胸部物理治療的方法, ①體位引流：為使病變肺葉垂直引流至主支氣管,根據(jù)X線胸片提示肺葉病變位置采取不同體位, 每2 h變換一次。②叩背：操作者將手掌微屈成杯狀, 手腕放松, 肘關(guān)節(jié)發(fā)力, 叩擊患兒背部。可在整個呼吸周期進(jìn)行。叩擊頻率小兒大約60次/min, 嬰兒大約40次/min。③震顫：操作者繃緊手臂, 使手掌產(chǎn)生細(xì)微抖動的壓力施于患者胸部, 在呼氣階段進(jìn)行, 每次5～6個周期。④有效咳嗽：叩擊和震顫可有效刺激咳嗽, 可配合患兒指導(dǎo)其有效咳嗽, 并鼓勵患兒將痰液咳出。⑤吸引：選擇合適的壓力, 有效吸引出氣道分泌物,及時記錄痰液的性狀及量, 必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 評價指標(biāo) 每天進(jìn)行肺部聽診, 以評估肺部情況。肺不張部位聽診呼吸音改善為有效, 雙肺呼吸音減弱, 有啰音或痰鳴音為聽診未改善。兩組均在治療后第3、6、9天進(jìn)行胸部X線攝片。雙肺完全復(fù)張為肺不張痊愈。將觀察組和對照組的肺部聽診改善的天數(shù)、胸部X線攝片痊愈天數(shù)及住院天數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.1系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果比較見表1。

表1 肺不張患兒治療效果比較( ±s, d)

表1 肺不張患兒治療效果比較( ±s, d)

組別 n 肺部聽診改善 胸部X線痊愈 住院時間觀察組 35 3.76±1.62 5.17±1.54 7.82±2.51對照組 33 7.31±2.83 9.35±3.62 11.53±4.56 t值P 4.72 P<0.05 3.37 P<0.05 3.45 P<0.05

由表1可見, 觀察組肺不張患兒胸部聽診改善、胸部X線痊愈、住院時間均比對照組減少, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 胸部物理治療的重要性 長期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎可引起支氣管擴(kuò)張、肺膿腫, 嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭, 甚至危及生命［2］。胸部物理治療可有效清除呼吸道分泌物, 改善通氣, 促進(jìn)肺復(fù)張。

3.2 胸部物理治療的注意事項(xiàng) 胸部物理治療使肺部分泌物排出的效果與物理治療的方法及質(zhì)量有關(guān)［3］。①體位引流：根據(jù)胸片提示了解肺葉病變位置, 在醫(yī)生指導(dǎo)下決定體位引流傾斜的角度。②叩背：叩擊時患兒皮膚應(yīng)覆蓋一薄層衣服,叩擊力度以不產(chǎn)生疼痛為宜, 叩擊頻率不可過快。③吸引：吸引時注意無菌操作。④觀察：在實(shí)施胸部物理治療過程中,注意保護(hù)患兒全身所有管路, 要嚴(yán)密觀察患兒生命體征, 出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定情況, 應(yīng)立即停止操作。

［1］任素琴,沈?qū)?胸部物理治理治療在小兒肺炎和肺不張中的臨床應(yīng)用.護(hù)理研究, 2007, 21(7):1739-1741.

［2］梁平,林鴿.小兒肺炎的胸部物理治療療效觀察.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2009,7(4): 447-448.

［3］景繼勇,蘭美娟,曾妃,等.綜合胸部物理治療對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防作用.中華護(hù)理雜志, 2004,39(2):100-102.