王秋娟

重癥高血壓一般是指血壓持續(xù)超過相應(yīng)性別和年齡血壓的第99百分位的高血壓, 常常危及中老年人的健康和生命［1］。為尋求更有效的治療方法, 對(duì)河南理工大學(xué)醫(yī)院2011年6月～2012年12月共收治的64例中老年重癥高血壓病例進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析, 并就其治療效果做出評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2012年12月本院共收治的65例重癥高血壓, 男38例, 女27例, 年齡45～74(平均55.4)歲。高血壓病史2～25 (平均8.96)年。其中高血壓危象35例,原發(fā)性高血壓18例, 糖尿病并發(fā)高血壓11例, 高血壓合并支氣管炎9例, 高血壓腦病20例, 合并心臟病16例。血壓短時(shí)間內(nèi)急驟升高, 從病情加重到急診搶救室時(shí)間為1～3 h。監(jiān)測(cè)右肱動(dòng)脈平均收縮壓200/100 mmHg?；颊呔胁煌潭阮^痛、頭昏、惡心嘔吐、煩躁不安、昏迷、神志不清,伴心悸、胸悶、氣急等。體檢：精神緊張、頸部有抵抗11例,氣急、肺部干濕性啰音12例, 雙下肢水腫5例。

1.2 治療方法 降壓首選硝普鈉液泵控制下靜脈滴注, 起始劑量10 μg /min, 最大劑量25 μg /min, 據(jù)血壓調(diào)整滴速, 合并心功能衰竭患者加用烏拉地爾25 mg加生理鹽水或5%葡萄糖溶液10 ml靜脈推注, 繼以50～100 mg加生理鹽水或5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 據(jù)血壓調(diào)整滴速。有神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀者, 給予相應(yīng)規(guī)范化治療。

1.3 觀察方法 用藥前用立式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上肢臥位血壓、心率, 并做心電圖、腎功能及血、尿常規(guī)。分別于注射后5、10、15、30 min用MET-PM9000型多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓。記錄不良反應(yīng)與處理措施, 次日晨復(fù)查肝、腎功能及血尿常規(guī)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：舒張壓雖未降至正常范圍,但下降幅度≥10 mmHg, 或收縮壓雖未降至正常范圍, 但下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降5～9 mmHg并降至正常水平或未降至正常范圍, 但下降幅度10～20 mmHg, 或收縮壓下降≥30 mmHg。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥前、后血壓及心率變化 用藥后10 min與用藥前比較收縮壓、舒張壓及平均壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,見表1)。用藥2 h后顯效33例, 占51%。有效32例, 占49%?？傆行?00%, 同時(shí)左心功能衰竭、顱內(nèi)壓增高癥狀、體征明顯改善或緩解。

表1 65例患者用藥前后血壓及心率變化 (±s)

表1 65例患者用藥前后血壓及心率變化 (±s)

用藥前 30 min 120 min收縮壓(mmHg) 197.15±13.56 159.24±14.87 156.19±12.58舒張壓(mmHg) 121.24±14.47 98.56±9.86 84.35±13.12心率(次/min) 90.53±18.24 92.53±10.35 89.42±10.25

2.2 不良反應(yīng) 無明顯不良反應(yīng), 肝、腎功能無變化。

3 討論

中老年重癥高血壓是內(nèi)科常見的一種急癥, 應(yīng)立即處理,爭(zhēng)分奪秒使血壓在短時(shí)間內(nèi)降低, 控制抽搐和防止腦水腫,使病情轉(zhuǎn)危為安。硝普鈉選擇性作用于血管平滑肌, 對(duì)其他平滑肌、心肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均無直接影響, 作用快、高效、無快速耐受性, 終止給藥后作用迅速消失, 便于調(diào)節(jié)劑量［3］。高血壓危象的處理總原則是根據(jù)不同的臨床情況, 選擇合適的藥物, 適時(shí)將血壓降至安全范圍。拉貝洛爾為第三代β受體阻滯劑, 兼有輕微的 α1受體阻滯作用, 其降壓機(jī)制有心輸出量降低、腎素分泌受抑制等［4］。烏拉地爾選擇性阻滯血管突觸后α1受體而擴(kuò)張血管, 同時(shí)激活中樞5-HT-1A受體,抑制交感神經(jīng)張力［5］。本文顯示硝普鈉聯(lián)用拉貝洛爾或?yàn)趵貭柦祲盒Ч黠@, 且無明顯的心動(dòng)過速等不良反應(yīng), 減少各藥用量, 是治療中老年重癥高血壓的理想藥物。

［1］李為民,李悅.高血壓急癥.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2000,20(9):523-524.

［2］孫保亮,陶仲為,葛洪巖.當(dāng)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)選萃.第2輯.北京：學(xué)苑出版社, 1997:183.

［3］周小燕.高血壓危象.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002,3(11):214.

［4］宋文宣,張七一,高炳新,等.實(shí)用心血管病藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:441-445,566-569.

［5］何志豪,王文輝,謝威.烏拉地爾治療高血壓危象的療效與安全性分析.廣州醫(yī)藥, 2003,3(34):38.