王衛(wèi)華 張香云

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉、輸血等技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢(shì)，我院近10年來(lái)剖宮產(chǎn)率上升顯著，現(xiàn)將我院10年來(lái)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)率升高原因，以便找出降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年與2011年所有剖宮產(chǎn)病例，將其剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)本資料中的剖宮產(chǎn)率及主要剖宮指征的構(gòu)成比，分析我院的剖宮產(chǎn)規(guī)律。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率

表1 2001年與2011年剖宮產(chǎn)率情況

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化 本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，將剖宮產(chǎn)指征主要分為:①難產(chǎn):包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎位異常、巨大兒、骨盆畸形。②胎兒宮內(nèi)窘迫。③妊娠合并及并發(fā)癥:包括子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病、生殖道畸形、婦科腫瘤。④疤痕子宮。⑤社會(huì)因素:無(wú)任何手術(shù)指征，家屬要求手術(shù)、高齡初產(chǎn)、珍貴兒。⑥其他:胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍繞頸等。

在剖宮產(chǎn)指征中，10年來(lái)，雖難產(chǎn)婦仍為第1位，但各比率均有明顯變。以社會(huì)因素及疤痕子宮上升明顯。見(jiàn)表2。

表2 2001年，2011年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率提高原因

3.1.1 社會(huì)因素 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高及抗生素的有效使用，產(chǎn)婦及家屬錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩安全。當(dāng)病情告知產(chǎn)婦及家屬陰道分娩可能出現(xiàn)的情況時(shí)，其往往要求剖宮產(chǎn)。由于麻醉技術(shù)的提高及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，使部分恐慌分娩疼痛的產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩過(guò)程中的意外情況受到指責(zé)，遵從家屬意見(jiàn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.1.2 疤痕子宮 近幾年來(lái)，我地區(qū)計(jì)生工作有所松動(dòng)，剖宮產(chǎn)再次或多次妊娠增多，醫(yī)生及家屬存在“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的認(rèn)識(shí)，且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)生偏向再次剖宮產(chǎn)分娩。

3.1.3 難產(chǎn) 10年來(lái)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件提高顯著，孕婦盲目進(jìn)補(bǔ)，胎兒過(guò)大，且不進(jìn)行體力勞動(dòng)，體能下降，在第2產(chǎn)程中不能很好的利用腹壓，產(chǎn)程停滯增多。因醫(yī)療糾紛增多，為避免風(fēng)險(xiǎn)，陰道助產(chǎn)技術(shù)減少。

3.1.4 胎兒窘迫 由于現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，四維超聲，胎心監(jiān)護(hù)等技術(shù)的應(yīng)用及許多情況下未能充分試產(chǎn)，使得相當(dāng)一部分未出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)已行剖宮產(chǎn)術(shù)，使得胎兒窘迫相對(duì)比率下降。

3.1.5 妊娠合并癥及并發(fā)癥 由于孕期保健廣泛宣傳，一些妊娠合并癥及并發(fā)癥的到有效的控制。經(jīng)濟(jì)條件的改善，使得一部分患者選擇到條件更好的醫(yī)院就診，使得我院妊娠合并及并發(fā)癥比率有所下降。

3.2 為了保持適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)率，我們應(yīng)注意以下幾方面:①加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎位異常，指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)及控制體重，減少妊娠合并及并發(fā)癥的發(fā)生。②宣傳陰道分娩的好處，認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及危害。瘢痕子宮在消除上次剖宮產(chǎn)因素下應(yīng)給予充分試產(chǎn)。③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理異常分娩，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)護(hù)工作者的正確引導(dǎo)下，使孕婦及家屬對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)、理解和支持產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的辛勤勞動(dòng)，共同來(lái)降低剖宮產(chǎn)率。

［1］ 林瓊，鄭楚鑾.近10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，4:225-226．

［2］ 趙玲萍，沈景豐，徐海鷗.1990與2002年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的比較.中國(guó)婦幼保健，2005，20(11):1341-1342．

［3］ 鄺鳳田．2001-2003年剖宮產(chǎn)情況的臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20(15):1869-1871．