關(guān)艷華

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著手術(shù)操作技巧的不斷優(yōu)化、麻醉技術(shù)的不斷成熟使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，然已有相關(guān)研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)并發(fā)諸多不良并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后健康產(chǎn)生了一定程度的影響。并有學(xué)者指出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦產(chǎn)科手術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性，本次研究中出于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的行子宮切除術(shù)患者按照有無剖宮產(chǎn)史進(jìn)行了分組，并對(duì)比分析了各組手術(shù)情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的行子宮切除術(shù)臨床患者病例，抽取其中的86例作為研究對(duì)象，患者年齡在24～48歲，平均(32.6±12.7)歲，有剖宮產(chǎn)史者39例，上次剖宮產(chǎn)時(shí)距本次手術(shù)時(shí)間在2-6年時(shí)間之間，平均(4.1±0.7)年，無剖宮產(chǎn)史者47例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)接受子宮全切除進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照有、無剖宮產(chǎn)史分成觀察組和對(duì)照組，分別含有患者病例39例和47例，而后對(duì)比分析兩組患者在行子宮切除術(shù)過程中中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、粘連程度以及并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組:對(duì)本組患者行子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)沿原有手術(shù)瘢痕展開縱切口，而后對(duì)皮膚層瘢痕進(jìn)行仔細(xì)修剪，逐層將腹壁各層予以切開，將腹腔打開，以腹式全子宮切除方法展開子宮切除治療。對(duì)照組:該組患者接受腹部小縱切口行子宮切除術(shù)治療。

1.3 腹腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):無粘連;Ⅰ級(jí):切口同網(wǎng)膜之間存在單個(gè)簿且易分離的粘連，在分離過程中未發(fā)生出血癥狀;Ⅱ級(jí):存在兩處Ⅰ級(jí)樣的粘連，粘連面積小于40%，在分離過程中存在明顯溢血現(xiàn)象;Ⅲ級(jí):存在廣泛粘連，粘連面積超過60%，分離相對(duì)較為困難，會(huì)發(fā)生大量的出血;Ⅳ級(jí):切口、腸管腹腔間發(fā)生緊密粘連，粘連面積超過70%，分離十分困難［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，開腹時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔粘連程度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者腹腔粘連分級(jí)為Ⅰ級(jí)者10例，Ⅱ級(jí)者24例，Ⅲ級(jí)者3例，Ⅳ級(jí)者2例，與對(duì)照組比較差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術(shù)中與術(shù)后情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者開腹時(shí)間為(15.62±2.78)min、術(shù)中出血量為(319.24 ±32.19)ml、手術(shù)時(shí)間為(55.32±16.23)min、術(shù)后排氣時(shí)間為(24.12±4.76)h，以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較均存在明顯差異(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者腹腔粘連分級(jí)結(jié)果統(tǒng)計(jì)(例，%)

表2 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 開腹時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)觀察組 39 15.62±2.78 319.24±32.19 55.32±16.23 24.1＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2±4.76對(duì)照組 47 2.03±0.21 89.24±19.57 41.33±8.96 13.65±2.53 P值-

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知觀察組患者在術(shù)后發(fā)生切口感染者3例，發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染者1例，發(fā)生率為2.13%，顯然觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高(P＜0.05)。

3 討論

目前在臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)為婦產(chǎn)科常用的一種解決胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)以及臀位等危險(xiǎn)事件的有效手段，并且因近幾年醫(yī)療水平的提高，手術(shù)技巧以及麻醉技術(shù)的發(fā)展使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，因此由剖宮產(chǎn)所引起的不良反應(yīng)與危險(xiǎn)事件的發(fā)生率也不斷增加，受到了臨床工作者的高度重視［2］。

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史者再次接受婦產(chǎn)科手術(shù)過程中會(huì)因存在瘢痕，而導(dǎo)致腹腔粘連的發(fā)生，因此增加了手術(shù)的操作難度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加［3］。本次研究中對(duì)比分析了有剖宮產(chǎn)史患者和無剖宮產(chǎn)史患者在行子宮切除術(shù)時(shí)的術(shù)中與術(shù)后情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在剖宮產(chǎn)史的觀察組患者腹腔粘連分級(jí)較對(duì)照組高;手術(shù)過程中開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等均較對(duì)照組發(fā)生顯著延長(zhǎng);術(shù)中出血量也較對(duì)照組發(fā)生升高;觀察組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果充分證實(shí)，剖宮產(chǎn)會(huì)增加再次婦產(chǎn)科手術(shù)的操作難度和危險(xiǎn)性，值得臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

綜上所述，剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)生諸多不良影響，因此在今后的臨床婦科工作中，應(yīng)熟練掌握剖宮產(chǎn)指征，充分了解剖宮產(chǎn)的適用范圍，盡量降低剖宮產(chǎn)率，降低由剖宮產(chǎn)帶來的諸多不良事件的發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科患者的治療安全性。

［1］ 劉佳英.剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的兩種術(shù)式比較．中外健康文摘，2008，5(53):541-543．

［2］ 葉鳳霞.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(13):192-193．

［3］ 王華莉，楊會(huì)君，張小霞.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(06):425-426．