胥桂華

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130051

高血壓性腦出血出現(xiàn)的并發(fā)癥往往是影響患者預(yù)后的主要因素之一[1]。為了更加深入低了解不同的并發(fā)癥對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸所帶來的影響，本項(xiàng)研究選取近兩年的本院收治的高血壓性腦出血患者共118例的臨床資料，運(yùn)用多變量分析方法對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2010年6月—2012年5月收治的高血壓性腦出血患者118例臨床資料，都符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱CT檢查并證實(shí)。其中，男性患者為87例，平均年齡為56.5歲；女性患者為60例，平均年齡為57.8歲；存活患者共106例，死亡的共12例。患者出血部位：位于基底節(jié)區(qū)的患者共79例，位于丘腦患者共12例，位于腦干患者共8例，位于小腦患者共2例，位于大腦皮質(zhì)下患者共17例?；颊叱鲅繛?～100 mL。發(fā)生中樞性高熱癥狀的患者共10例，上消化道出血患者共9例，繼發(fā)感染患者共33例，器官功能損害患者共14例，其中肝功能不全患者共7例，腎功能不全患者共11例，心功能不全患者共1例。

1.2 方法

以患者死亡與否做為應(yīng)變量，以患者的并發(fā)癥包括中樞性高熱和上消化道出血以及繼發(fā)感染與器官功能性障礙的有無做為自變量。運(yùn)用Logistic回歸分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于各因素首先進(jìn)行單因素分析，把患者的出血部位和出血量做為混雜因素實(shí)施調(diào)整，并篩選出具有顯著性意義的變量而引入到多因素非條件Logistic回歸模型[2]。本研究運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，對(duì)比其差異性。

2 結(jié)果

對(duì)于高血壓性腦出血的并發(fā)癥分析，中樞性高熱與繼發(fā)感染以及器官功能障礙等三種并發(fā)癥的Exp（B）值比較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然患者的上消化道出血的P值比較接近顯著的標(biāo)準(zhǔn)，但是Exp（B）值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于另外三種并發(fā)癥（表1）。對(duì)于出腦部血部位和出血量進(jìn)行有效控制以后，依照單因素分析結(jié)果來選取P ＜ 0.05的因素開展多因素分析。該模型選取中樞性高熱和繼發(fā)感染以及器官功能性障礙三種并發(fā)癥。而沒有將上消化道出血未列入該模型。說明在控制患者出血部位和出血量以后進(jìn)行的多因素Logistic回歸分析也得到了相同的結(jié)果（表2）。

表1 單因素Longistic回歸分析指標(biāo)

表2 多因素Longistic回歸分析指標(biāo)

3 討論

目前我國已經(jīng)有很多資料報(bào)道臨床上高血壓性腦出血預(yù)后的并發(fā)癥和影響因素。同時(shí)，對(duì)不同的影響因素與并發(fā)癥進(jìn)行了探討和研究，根據(jù)不同的結(jié)果顯示，器官功能障礙、中樞性高熱以及繼發(fā)感染這三種并發(fā)癥都是有關(guān)于預(yù)后的危險(xiǎn)因素[P ＜ 0105，Exp（B）＞1]，患者也需要注意上消化道出血等問題[Exp（B）＞1]，這些都是在不考慮混雜因素的條件下進(jìn)行的。如果再考慮混雜因素條件，控制出血量以及出血部位等以后影響，就目前我國臨床醫(yī)學(xué)的治療水平來說，器官功能障礙、中樞性高熱以及繼發(fā)感染這三種并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素[3]。本項(xiàng)研究主要是針對(duì)于預(yù)后和患者中樞性高熱這兩者之間所存在的關(guān)系。目前來看，我國臨床醫(yī)學(xué)上還不清楚中樞性高熱的發(fā)病機(jī)制，通常都認(rèn)為和患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等問題有關(guān)。

我國臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)于中樞性高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者突然出現(xiàn)的持續(xù)高熱情況，體溫基本上都在39～41℃之間，有的患者最高體溫已經(jīng)達(dá)到了42℃,患者皮膚干燥無汗，軀干的體溫要高于四肢的溫度，隨著環(huán)境溫度的變化，體溫也會(huì)隨之變化，如果患者沒有感染等相關(guān)證據(jù)，那么使用抗生素對(duì)其治療則沒有效果。常規(guī)的藥物降溫和物理降溫效果也不是很明顯[4]，醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明：亞低溫治療方法能夠明顯改善患者的預(yù)后情況。但是因?yàn)檫@種方法的費(fèi)用較為昂貴，所以目前在我國使用亞低溫治療方法的患者極少。臨床上在應(yīng)用不同種類抗菌藥物之后，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染仍然能夠影響患者的預(yù)后，這就說明在臨床治療過程中應(yīng)該盡量控制誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，不宜完全依賴于藥物治療，應(yīng)該對(duì)患者處以綜合治療的方式[5]。腦出血器官功能損害的機(jī)制較為復(fù)雜，腦出血后的患者代謝異常、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常等情況都可能和損害的發(fā)生緊密相連，對(duì)腦出血患者使用的藥物對(duì)腎功能和肝功能產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期高血壓的患者對(duì)心臟以及腎臟的不良影響，也是在腦出血癥狀產(chǎn)生之后，導(dǎo)致患者器官功能障礙的原因[6]。我國相關(guān)資料報(bào)道,患者出現(xiàn)腦出血癥狀之后，并發(fā)消化道出血、出血部位、病程以及血清胃泌素有著緊密的關(guān)系[7]。但是也應(yīng)該注意，在臨床的常規(guī)應(yīng)用中，H2受體拮抗劑并不可能將消化道出血的危險(xiǎn)性完全消除。

總之，患有急性腦出血患者的死亡因素是由很多種疾病造成的，而非急性期腦出血患者的死亡基本上都和并發(fā)癥有關(guān)，由此看來，細(xì)致的處置和預(yù)防腦出血患者的并發(fā)癥，對(duì)提高患者的生存率有著至關(guān)重要的作用。

[1] 鄭國慶，王艷，黃培新，等.高血壓幕上腦出血預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，15（4）：166.

[2] 郭東風(fēng)，李艷秋，趙昌明，等.698例高血壓腦出血預(yù)后分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（2）：293.

[3] 劉運(yùn)海，楊興東，楊期東，等.腦出血住院患者主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥對(duì)其預(yù)后的影響（1608例回顧性分析）[J].卒中與神經(jīng)疾病，2009，10（1）：173-175.

[4] 尹曉亮，張錕，張智敏，等.影響高血壓性腦出血患者手術(shù)治療預(yù)后的多因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2008，12（4）：215.

[5] 衣服新，張建選，孔令常.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，23（9）：182.

[6] 楊萬杰，任朝來，張如梅.早期氣管插管對(duì)高血壓性腦出血患者早期并發(fā)癥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2009，16（2）：304.

[7] 閆鵬，姜玲，姚輝.高血壓性腦出血并上消化道出血158例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，24（5）：198.