彭 友

湖南省兒童醫(yī)院急救中心，湖南長沙 410007

兒童癲癇是屬于急危病重的一種病情，如果救治不及時(shí)，可能會出現(xiàn)腦水腫、窒息或呼吸循環(huán)衰竭等情況出現(xiàn)。治療兒童癲癇最重要的是保持呼吸道順暢，呼氣通順才能增加血氧含量，并有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患病兒童早日康復(fù)，所以對呼吸道管理越來越嚴(yán)格[1]。在2009年11月—2012年5月我科對45例兒童癲癇患者在發(fā)作期實(shí)用了嚴(yán)格的呼吸道管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2009年11月—2012年5月該院收治的90例兒童癲癇患者的臨床資料，抽取45例患者分為對照組，給予進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式，其余45例患者為觀察組，給予嚴(yán)格進(jìn)行發(fā)作期呼吸道管理。其中對照組男23例，女22例；平均年齡是（3.25±0.25）歲；觀察組男25例，女20例；平均年齡是（3.15±0.72）歲。根據(jù)國際癲癇聯(lián)盟在1989年提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，90例患者通過腦電圖和臨床表現(xiàn)均符合癲癇診斷，發(fā)作癲癇時(shí)間在3～5 min，且沒有發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象。各臨床資料對比無顯著差異性（P ＞ 0.05），可進(jìn)行組間比較。

表1 患兒癲癇發(fā)作前后觀察組與對照組的各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方式 在患兒癲癇發(fā)作時(shí)，按壓其人中并給氧、靜脈注射藥物，切不可強(qiáng)壓患兒的身體，避免骨折或脫臼[2]。

1.2.2 呼吸道管理模式 在患兒癲癇發(fā)作前，將患兒平躺，頭朝一側(cè)，加用床欄，為防止咬傷舌頭，在患兒上、下牙之間，把用紗布包裹的壓舌板放在里面。若未能及時(shí)放入，避免損傷患兒，在強(qiáng)直期張口時(shí)放入也可，為解除痙攣，需在患兒喉部上下?lián)崮?，保持呼吸順暢。發(fā)作時(shí)，給氧、靜脈注射藥物，切不可強(qiáng)壓患兒的身體，可以用被褥保護(hù)肢體。要特別觀察呼吸頻率、振幅的變化，還有患兒脈搏、體溫、瞳孔和血壓等變化，檢測血氧飽和度。發(fā)作后，臥床休息時(shí)取半臥位，患兒下顎上抬繼續(xù)吸入氧氣，在30 min后給予吸入1次糜蛋白酶霧化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在癲癇發(fā)作1 min后，采用聽診器觀察并記錄患兒的肺部啰音消失時(shí)間，記錄兩組的心率和呼吸頻率，再使用一次性吸痰器記錄患兒的痰量，在病情發(fā)作前后，用動脈血行血?dú)夥治?，對脈搏氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓和PH值進(jìn)行檢測。此外，注意癲癇發(fā)作后記錄間歇期機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，并觀察否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，*=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P ＜ 0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)項(xiàng)目

照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在發(fā)作期進(jìn)行呼吸道管理模式。經(jīng)吸痰量數(shù)據(jù)上顯示，觀察組（10.89±2.56）mL比對照組（4.75±1.01）mL較高；經(jīng)肺部啰音消失時(shí)間上顯示，觀察組（2.36±1.09）h比對照組（11.81±2.52）h消失時(shí)間較快，這兩種數(shù)據(jù)顯示，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；從發(fā)作后間歇期機(jī)體回復(fù)時(shí)間上看，觀察組（6.21±1.47）h明顯比照組（2.28±1.21）h恢復(fù)快，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。對于癲癇患兒發(fā)作前各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異，發(fā)作后對脈搏氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率和pH值測驗(yàn)等進(jìn)行觀察，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

對照組患者中有1例舌咬傷，2例皮膚破損，2例呼吸道感染和1例窒息等并發(fā)癥出現(xiàn)；觀察組患者中有1例呼吸道感染情況，無窒息、皮膚破損、舌咬傷等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過及時(shí)有效的治療均已脫離危險(xiǎn)。比較并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

由于在兒童癲癇發(fā)作時(shí)，沒有固定的時(shí)間、地點(diǎn)和模式[4]。發(fā)作癲癇的次數(shù)越多時(shí)間越長，對大腦的損害就越大，同時(shí)對身體的耗氧量和其他消耗量就越多[5]。所以在癲癇患兒急救狀態(tài)時(shí)快速有效地應(yīng)用呼吸道管理模式。這樣，既可以保持呼吸道通暢和提高血氧含量，也可以縮短間歇恢復(fù)期和避免（或減少）發(fā)生并發(fā)癥的情況，使患兒早日康復(fù)。

[1] 李沁晏，陳麗.呼吸道管理模式在兒童癲癇發(fā)作急救中的應(yīng)用及效果[J].臨床誤診誤治，2011，24（1）：31-33.

[2] 王金秀，高艷風(fēng)，劉曉玲，等.癲癇患者急救與護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（21）：2090.

[3] 馮萍，侯燕.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)急救護(hù)理體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（10）：115-117.

[4] 張紹彩.癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的急救、護(hù)理與康復(fù)[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（6）：1050-1052.

[5] 占淑娟.小兒癲癇大發(fā)作的急救配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（18）：2461-2462.