母齊鳴

成都三六三醫(yī)院肝膽胰外科，四川成都 610041

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道手術(shù)中最常見的術(shù)式，是由逆行性（即由膽囊底部開始）切除和順行性（即由膽囊管開始）切除兩種方式構(gòu)成的。LC較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)有針對性好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1]。而近年來，人們的微創(chuàng)要求普遍提高，期望手術(shù)創(chuàng)口最大程度的的減小并且應(yīng)一些女性要求不留瘢痕，于是便有了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。為了驗(yàn)證此法的有效可行性，特選取本院收治的68例采用此方法治療的患者，對其研究后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年2月期間，68例平均年齡在20～48歲之間的在該院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中男患者32例，女患者36例，將他們平均分成兩組，每組34例。對照組男患者15例，女患者19例，年齡21～47歲，平均年齡（34.2±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男患者17例，女患者17例，年齡25～48歲，平均年齡（33.5±1.5）歲。經(jīng)全面術(shù)前檢查，兩組患者均無其他重大系統(tǒng)疾病，在年齡、性別、疾病程度等方面無顯著差異，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻，取頭高腳低30°，左側(cè)傾斜l5°。體位：術(shù)者站于患者右側(cè)，助手站立于患者左側(cè)．在臍部下緣切開2 cm的弧形切口，將皮膚以及部分淺筋膜層切開，穿刺氣腹針，建立CO2氣腹，使壓力保持在12～14 mmHg，將Trocar從弧形切口的正中間放入，用30°腹腔鏡觀察膽囊及膽囊三角情況，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)時需要將10 mm的Trocar取下，為了置入奧林巴斯TriPort單孔腹腔鏡穿刺器應(yīng)該將穿刺隧道擴(kuò)大，使用奧林巴斯電子腹腔鏡和德國Wolf腹腔鏡手術(shù)器械，膽囊三角漿膜層用電凝鉤打開，解剖膽囊三角，游離出膽囊動脈、膽囊管，分別上可吸收夾夾閉并切斷，將膽囊從膽囊床中剝離，電凝處理膽囊床，經(jīng)臍部切口取出膽囊，縫合腱膜層后將皮膚切口縫合好。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效的標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后臍部的創(chuàng)傷很小，瘢痕不明顯；有效：患者術(shù)后臍部創(chuàng)傷比較小，瘢痕不是很明顯；無效：患者臍部創(chuàng)傷較常規(guī)手術(shù)沒有明顯的減小，瘢痕明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)手術(shù)后的恢復(fù)情況

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者與接受常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率（91.17%）明顯高于對照組總有效率（73.53%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者經(jīng)手術(shù)后的恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性和可行性。TriPort穿刺器在手術(shù)的應(yīng)用中起到很大的作用，它的操作簡便，而且穩(wěn)定性較好，有很高的效率。在導(dǎo)入器械的過程中，時間短，不擠壓周圍的組織，并且可以根據(jù)手術(shù)的要求改變切口的大小，尤其對于膽囊息肉或膽囊積小的患者，可設(shè)計出2 cm的切口。進(jìn)入腹腔后，可將過長的port部分回縮，從而不干擾手術(shù)的視野[3-4]。但是TriPort穿刺器也有缺點(diǎn)，它的凝膠通道需要先潤滑器械，過程比較麻煩，而且它的價格昂貴，不是一般患者家庭可以承受的。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，并且在術(shù)后恢復(fù)過程中明顯減輕患者的痛苦，相比與男性患者女性患者更能接受它的術(shù)后不留瘢痕，恢復(fù)快，這些都是常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)無法比擬的[5]。臨床實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)它的不足，譬如手術(shù)難度比較大、時間較長，所以就目前來看，它并不能完全取代LC，但是隨著新器械的應(yīng)用和術(shù)者技術(shù)的提高，經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)將發(fā)揮它的更多優(yōu)勢。

綜上所述，雖然實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的難度，有手術(shù)禁忌癥，但是具有術(shù)后風(fēng)險小，而且很大程度上減輕了患者的痛苦，手術(shù)后腹壁無明顯的瘢痕，得到了很多患者的認(rèn)可。在不斷的累積經(jīng)驗(yàn)、提高操作技能和醫(yī)療器械的完善，那些有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生能在較短的時間內(nèi)掌握這項技術(shù)，造?；颊?，應(yīng)用前景廣泛。

[1] 朱江帆，胡海，馬穎璋，等.經(jīng)臍人路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：75-77．

[2] 張忠濤，郭偉.單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，30（8）：665-666．

[3] 肖思建，胡三元，張光永.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：501-504．

[4] 蔡軍，張忠濤，于宏志，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡回盲部切除術(shù)2例[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，30（1）：69-70.

[5] 趙強(qiáng)，裴根倉，李鈺，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（8）：628-629．