盧 靖

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

粘連性腸梗阻是指由于多種原因造成腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過的情況，是一種常見的急腹癥，多發(fā)于老年術(shù)后患者[1]。本文選取2010年6月—2012年6月該院收治的老年術(shù)后粘連性腸梗阻患者80例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年6月該院收治的老年術(shù)后粘連性腸梗阻患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，男性25例，女性15例，年齡在60～85歲之間，平均年齡為（72.1±2.6）歲，手術(shù)方式：10例胃大部切除術(shù)，9例結(jié)腸癌根治術(shù)，7例直腸癌手術(shù)，5例闌尾切除術(shù)，9例胃癌根治術(shù)；對照組采用常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，男性24例，女性16例，年齡在60～83歲之間，平均年齡為（72.9±2.4）歲，手術(shù)方式：9例胃大部切除術(shù)，10例結(jié)腸癌根治術(shù)，8例直腸癌手術(shù)，6例闌尾切除術(shù)，7例胃癌根治術(shù)；80例患者中15例合并高血壓病，10例合并冠心病，8例合并糖尿病。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、合并疾病等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均被確診為粘連性腸梗阻，腹部CT和平片檢查發(fā)現(xiàn)腸壁或者多個液氣平面水腫、粘連、增厚；②臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、停止排氣、排便障礙等[2]；③排除麻痹性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管病和腹內(nèi)疝導(dǎo)致的絞窄性急性腸梗阻患者。

1.3 治療方法

兩組均采取靜脈營養(yǎng)、抗感染、抑酸、禁食禁水、維持水合電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，連接負(fù)壓吸引器進行操作[3]。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，在DSA機房中進行手術(shù)，通過DSA進行監(jiān)控，在小腸上段或者梗阻部位近端連接腸梗阻導(dǎo)管，在導(dǎo)管前氣囊中注入10～15 mL生理鹽水，然后拔除導(dǎo)絲；將腸梗阻導(dǎo)管向胃內(nèi)適度送入，保證胃內(nèi)導(dǎo)管處于松弛狀態(tài)，并且不固定外端以使腸梗阻導(dǎo)管隨腸蠕動能夠向前移動，連接負(fù)壓吸引器進行操作[4]。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

①治療效果：顯效：臨床癥狀基本消失，無明顯腹痛、腹脹癥狀，腹部平片顯示氣液平面消失，排便和排氣通暢；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹癥狀明顯改善，腹部平片顯示氣液平面有所好轉(zhuǎn)，排便和排氣明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重，腹部平片顯示依然存在氣液平面，尚不能排便和排氣。②中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率：治療后6d后臨床癥狀無明顯改善，或者是發(fā)生腸絞窄后則進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。③胃腸減壓量、腹部癥狀緩解時間、氣液平面消失時間、排氣排便恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組治療總有效率為95.0%，對照組為77.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組在中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率上的比較

觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，對照組有4例（10.0%）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組在胃腸減壓量和臨床癥狀緩解時間上的比較

觀察組胃腸減壓量明顯多于對照組，腹部癥狀緩解時間、氣液平面消失時間、排氣排便恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組在胃腸減壓量和臨床癥狀緩解時間上的比較

3 討論

粘連性腸梗阻發(fā)病率和死亡率均較高，其中手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率約占30%～40%[5]，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生部位主要在小腸，目前尚無有效的預(yù)防方法[6]，多采用靜脈營養(yǎng)、抗感染、抑酸、禁食禁水、維持水合電解質(zhì)平衡等保守治療，但是成功率不高，而且老年患者心肺功能較差，機體免疫力較差，大都合并其它疾病，導(dǎo)致麻醉和手術(shù)風(fēng)險較高，因而必須采取有效的治療方式進行治療。

傳統(tǒng)的治療方法主要是鼻胃管胃腸減壓術(shù)，它是將鼻胃管將咽下的空氣和胃內(nèi)的食物吸出，從而阻止腸梗阻進一步惡化，但是鼻胃管長度較短，不能引流小腸內(nèi)的液體，因而減壓效果并不理想，從而導(dǎo)致治療成功率較低[7]。本研究中采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，它能夠?qū)?dǎo)管插入腸梗阻部位的上部，而且在氣囊的推動作用下，能夠?qū)?dǎo)管向小腸遠(yuǎn)端推進，從而直接吸引減壓，這就能夠大大提高腸內(nèi)容物引流的效率，減輕梗阻腸管的水腫和擴張，降低近端腸管的壓力，改善腸內(nèi)的血液循環(huán)，從而有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦[8]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，與鼻胃管胃腸減壓術(shù)相比，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療總有效率明顯較高，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率明顯較低，胃腸減壓量明顯較高，腹部癥狀緩解時間、氣液平面消失時間、排氣排便恢復(fù)時間明顯較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[9]一致，說明經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果顯著。

[1] 萬曉冬，王成龍，徐俊.醋酸奧曲肽治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者72例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（8）：87-88.

[2] 曾祥泰，曾祥福，周小青，等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：17.

[3] 李琳華.生大黃粉灌腸聯(lián)合針刺治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：47.

[4] 曲洪濱.腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：47-48.

[5] 陳一紅.奧曲肽聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療粘連性腸梗阻的療效及護理[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：185-187.

[6] 彭美蓮.腹腔鏡手術(shù)在婦科術(shù)后粘連性腸梗阻中的綜合療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：11-12.

[7] 楊秋芳.經(jīng)胃鏡置入鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效評價[J].工企醫(yī)刊，2012，25（5）：50-51.

[8] 于小川.中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（9）：63-64.

[9] 曾祥泰，曾祥福，周小青，等.觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：148.