趙曉燕

濮陽南樂縣人民醫(yī)院兒科，河南濮陽 457400

小兒下呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，雖然在臨床上應用于該類疾病的抗生素種類越來越多，但是其耐藥性的菌株也明顯增多[1-3]，為了評價頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液在治療小兒下呼吸道感染方面的臨床療效，本文回顧性分析了2011年1月—2012年5月期間進入該院治療的80例小兒下呼吸道感染患者病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行回顧性分析的資料來自于2011年1月—2012年5月期間進入該院治療的80例小兒下呼吸道感染，患兒年齡范圍為7～15歲，平均年齡為（12.35±3.11）歲，所有患者入院前按照呼吸道細菌感染的診斷標準確診為下呼吸道感染患者，所有患者無其他內(nèi)科疾病?；颊吲R床表現(xiàn)：體溫升高者48例，白細胞升高者52例，20例合并癥狀。按照統(tǒng)計學隨機數(shù)表原則，對進入我院治療的80例患者隨機分為兩組，每組40例，由于分組方法為隨機分組，兩組患者的一般病例資料類似，療效結(jié)果可比。

1.2 用藥方法

所有患例均選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑進行靜脈點滴注射（藥物溶于0.9%的生理鹽水中），劑量為根據(jù)患者病情1.8～2.5 g，2次/d（早晚各一），連續(xù)治療，治療5 d后復查，復查內(nèi)容包括體溫、病原菌檢查以及是否有其他副反應。

1.3 療效標準

按照《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]的規(guī)定，復查時體溫正常，病原菌檢查正常且無其他副反應者視為痊愈；復查病情明顯好轉(zhuǎn)者視為有效；無明顯好轉(zhuǎn)者視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件處理數(shù)據(jù)，χ2值兩組患例治療有效率的顯著性差異，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果計算細菌清除率，同時檢驗兩組細菌清除率的差異性。

2 結(jié)果

根據(jù)國家規(guī)定的治療有效的標準[2]，計算患例10 d后回院復查的結(jié)果，根據(jù)患例恢復情況計算的治療有效率如下表1。

表1 兩組患者治療有效率結(jié)果（n）

由以上治療結(jié)果可以看出：兩組患者治療有效率均大于80%，兩組患例治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），說明該藥物治療小兒下呼吸道感染具有穩(wěn)定，良好的臨床療效。

兩組患者復查時均經(jīng)過細菌培養(yǎng)檢查，去患兒痰液檢查，檢查結(jié)果為治療1組的平均清除率為92.18%，患者兩組的平均清除率為93.36%，二者不具有顯著差異性，也進一步說了用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液治療小兒下呼吸道感染具有穩(wěn)定，良好的臨床療效。

3 討論

對于治療組失敗案例的分析：治療失敗的患兒可能演變?yōu)榉磸托院粑栏腥?，而反復呼吸道感染的患兒，尤其是那些對抗生素治療效果欠佳的患兒，一般是由于過敏所致[3-4]（過敏可以增加呼吸道粘膜的分泌，過多的分泌物很容易使細菌附著于呼吸道，增加感染的機會）。過敏原因引起的小兒呼吸道的感染使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液無效，而對于該類患兒的治療，應該注意對過敏原的回避，如果回避過敏原后仍未好轉(zhuǎn)，尚需應用某些抗過敏藥物，對上述治療效果都欠佳的頑固性過敏的孩子，則應進行脫敏治療。本研究所涉及藥物頭孢哌酮的主要作用是抑制細菌細菌壁合成[1-2]。而舒巴坦是一種不可逆競爭的的內(nèi)酰胺酶抑制藥，二者聯(lián)合應用后，可增加頭孢哌酮抗的殺菌能力，防止耐藥菌對其的耐藥作用，從而具有很好的臨床效果。舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導的β-內(nèi)酰胺酶無活性。頭孢哌酮是一個第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌、摩根桿菌、類桿菌、大腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌等均對本品有較好的敏感性。主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療。靜脈滴注。先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100 mL供靜脈滴注，滴注時間為30～60 min。成年人的常用量2～4 g/d，嚴重或難治性感染可增至8 g/d。分等量每12 h靜脈滴注1次。舒巴坦每日最高劑量不超過4 g。而本例兒童的常用量40～80 mg/（kg·d），等分2～4次滴注。嚴重或難治性感染可增至160 mg/（kg·d）。等分2～4次滴注。新生兒出生第一周內(nèi)，應每隔12 h給藥1次。舒巴坦每日最高劑量不超過80 mg/kg。

為了有效預防小兒下呼吸道感染，首先要避免傳染源，由于兒童的體力與成人沒法比，成人就是感染了細菌或病毒，也不一定發(fā)病，或發(fā)病也不一定很重，但兒童一接觸到這些人就麻煩了，可能馬上就會發(fā)病，而且可能會病的很重。所以建議大家不要帶兒童外出，尤其是小于1歲的兒童，盡可能減少或避免各種聚會，不去超市這樣人多的地方，減少感染機會。對于體質(zhì)太差的孩子也不建議去幼兒園，因為那里也可能會有感染源。成人有病的時候，盡可能減少與兒童接觸，如不能避免，應戴上棉口罩，以減少兒童被感染的可能。反復感冒的兒童一般都使用了大量的抗生素，其一感冒發(fā)熱，家長第一選擇就是掛水，感冒的主要病源是病毒感染，細菌感染僅占10%左右，由此可以看到，大量的抗生素都是不應該使用的，因此，為了能有效預防小兒的下呼吸道感染，還應注意盡量減少錯誤用藥。

[1] 陳崇芝.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液聯(lián)合雙黃連注射液治療小兒下呼吸道感染80例臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：46-47.

[2] 王至婉，李建生，余學慶，等.抗菌藥物治療細菌性肺炎療效指標與標準的分析[J].中國抗生素雜志，2008，33（12）：714-716，739.

[3] 蔡絢，蔡濤，虞曉紅，等.血必凈注射液與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉協(xié)同治療膿毒癥的臨床觀察[J].中國藥房，2008，19（20）：1563-1564.

[4] Chen Yuhuang，Yan rouge，Zheng Wenyan，et al.Vancomycin versus cefoperazone sodium and sulbactam sodium incompatibility between [J].Shandong medical journal，2009，49（23）：59.