羅曉晨 吳靜炯 張艷雯 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 （上海 200240）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院的管理和運(yùn)營不斷現(xiàn)代化和信息化。本院在2012年率先試運(yùn)行檢驗(yàn)試劑網(wǎng)上采購。網(wǎng)上采購雖然給我們訂購試劑提供了方便，但是也出現(xiàn)了一些問題：大批量配送的試劑送到醫(yī)院后，僅靠醫(yī)院管理人員人工清點(diǎn)、驗(yàn)收，效率十分低下，而且難免會有錯漏出現(xiàn)，造成管理上的不便。試劑物流配送的追溯只到送達(dá)醫(yī)院為止，無法滿足醫(yī)院對試劑使用監(jiān)管的要求。本文就二維碼技術(shù)在試劑信息化追溯管理中的應(yīng)用做進(jìn)一步探討。

1.二維碼技術(shù)的簡介

二維碼 ，又稱二維條碼，最早發(fā)明于日本， 它是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向上）分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號信息的。二維碼是在一個(gè)矩形空間通過黑、白像素在矩陣中的不同分布進(jìn)行編碼。在矩陣相應(yīng)元素位置上，用點(diǎn)（方點(diǎn)、圓點(diǎn)或其他形狀）的出現(xiàn)表示二進(jìn)制“1” ，點(diǎn)的不出現(xiàn)表示二進(jìn)制的“0”， 點(diǎn)的排列組合確定了矩陣式二維條碼所代表的意義。有代表性的行排式二維條碼有：QR Code 、Code 49、PDF417 等。

二維碼的特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：

（1）高密度編碼，信息容量大：可容納多達(dá)1850個(gè)大寫字母或2710個(gè)數(shù)字或1108個(gè)字節(jié)或500多個(gè)漢字。

（2）編碼范圍廣：該條碼可以把圖片、聲音、文字、簽字、指紋等可以數(shù)字化的信息進(jìn)行編碼。

（3）容錯能力強(qiáng)，具有糾錯功能：這使得二維條碼因穿孔、污損等引起局部損壞時(shí)，照樣可以正確得到識讀，損毀面積達(dá)50%仍可恢復(fù)信息。

圖1. 二維碼示意圖

（4）譯碼可靠性高：它比普通條碼譯碼錯誤率百萬分之二要低得多，誤碼率不超過千萬分之一。

（5）可引入加密措施：保密性、防偽性好。

（6）成本低，易制作，持久耐用。

（7）條碼符號形狀、尺寸大小比例可變。

（8）二維條碼可以使用激光或CCD閱讀器識讀。

2.二維碼在醫(yī)院試劑信息化管理中的應(yīng)用

2.1 優(yōu)化驗(yàn)收流程

現(xiàn)在本院檢驗(yàn)科每周從試劑供應(yīng)商處采購兩批試劑，每批包括生化試劑30多種；免疫試劑20多種；臨檢試劑7～8種，試劑品種總量三百余項(xiàng)。如此多的試劑都是依靠職能部門管理人員，逐一核對和清點(diǎn)驗(yàn)收。每次清點(diǎn)都要耗費(fèi)管理人員半小時(shí)以上的時(shí)間。

如果在試劑包裝處貼上二維碼就能高效、輕松地完成清點(diǎn)工作。二維碼擁有較高的數(shù)據(jù)儲存量，最大數(shù)據(jù)含量是1850個(gè)字符。還可以把圖片、聲音、文字等進(jìn)行數(shù)字化編碼，用條碼表示出來。可以把每盒試劑的名稱、批號、序列號、廠家、有效日期、是否需冷藏等重要信息編入二維碼。由于二維碼是根據(jù)序列號轉(zhuǎn)化而來，具有唯一性，清點(diǎn)過程只需要標(biāo)識二維碼就可以完成。

如此一來，上百件試劑在1～2min內(nèi)就能清點(diǎn)完成，而且譯碼可靠性高，鍵盤輸入錯誤誤碼率為三百分之一，利用光學(xué)字符識別技術(shù)的誤碼率為萬分之一，普通條碼譯碼錯誤率百萬分之二左右，而二維條碼誤碼率不超過千萬分之一。

2.2 優(yōu)化試劑儲備

試劑經(jīng)驗(yàn)收后發(fā)送到臨床科室，即計(jì)入使用科室成本支出。試劑管理科室對試劑的實(shí)際使用情況失去了直接的監(jiān)管。有些試劑在臨床儲藏時(shí)間過長，超過使用效期，造成不必要的浪費(fèi)。

在試劑包裝上貼上二維碼標(biāo)簽，在臨床醫(yī)生使用前，打開軟件對即將拆封使用的試劑進(jìn)行掃描，掃描過后的試劑就認(rèn)定為已經(jīng)使用了，未經(jīng)臨床掃描的試劑為入庫未使用試劑。管理人員可以從系統(tǒng)中了解試劑的使用情況，可以根據(jù)使用情況調(diào)整試劑的庫存，提醒臨床醫(yī)技人員盡快使用效期臨近的試劑，以減少不必要的浪費(fèi)。

管理人員每個(gè)季度或者每年對試劑使用情況做一個(gè)統(tǒng)計(jì)匯總，可以對下次采購預(yù)算提供參考指導(dǎo)?？偟膩碚f，二維碼的使用可以達(dá)到以下幾個(gè)效果：第一，實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控儲備消耗，由消耗指導(dǎo)儲備，使得庫存處于動態(tài)平衡，以此來達(dá)到“零庫存”。第二，使用效期監(jiān)管；優(yōu)先使用有效期臨近的試劑，減少不必要的損耗，降低成本。第三，試劑使用情況電子統(tǒng)計(jì)，對資金和儲備量進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化儲備結(jié)構(gòu)。常規(guī)和平價(jià)檢測用的試劑應(yīng)當(dāng)多儲備；高價(jià)和二、三線檢驗(yàn)試劑可適當(dāng)少儲備。事實(shí)上，試劑儲備中高效率、快周轉(zhuǎn)、低成本、高效益，四者是需要一同權(quán)衡的。

2.3 試劑的追溯

物流配送公司的追溯到醫(yī)院就結(jié)束了，但對于醫(yī)院來說試劑到達(dá)醫(yī)院追溯過程只過了一半，理想的目標(biāo)是需要追溯到試劑用于哪個(gè)臨床標(biāo)本。二維碼因其唯一性，它可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療試劑整個(gè)供應(yīng)鏈的追溯。由于它的大數(shù)據(jù)容量，可以從制造商到醫(yī)療服務(wù)全過程，對產(chǎn)品進(jìn)行明確記錄；可以對臨床使用試劑情況用電子方式進(jìn)行記錄；可以對產(chǎn)品效期進(jìn)行監(jiān)測；可以對需特殊儲藏的試劑進(jìn)行預(yù)警提醒。二維碼的使用可以提高我們的管理質(zhì)量，也為我們的檢驗(yàn)質(zhì)量提供保障。

3.二維碼在醫(yī)院信息化管理中的展望

二維碼的大容量、編碼范圍廣、防偽性好、易識別等特點(diǎn)，可以用二維碼編制一個(gè)全國乃至全球通用的唯一標(biāo)識，這樣可使各部門相對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)能夠相互關(guān)聯(lián)并指向同一個(gè)產(chǎn)品。這不僅解決了管理部門在信息交換過程中信息不一致的問題，更有利于實(shí)現(xiàn)特定的管理目的。尤其可以滿足政府在縱向管理情況下，對數(shù)據(jù)全程檢索的需要。

舉例來說，如果藥監(jiān)部門發(fā)現(xiàn)某個(gè)試劑存在失效問題，可以通過在醫(yī)院記錄該試劑使用的二維碼，關(guān)聯(lián)在不同數(shù)據(jù)庫中相同的二維碼，很快調(diào)查出在進(jìn)口、銷售、物流、結(jié)算、醫(yī)保等各部門，處理該產(chǎn)品的所有信息。使用二維碼，各部門管理系統(tǒng)都不需要更改，便可對醫(yī)療試劑產(chǎn)品上市后的整個(gè)過程進(jìn)行高效、精確度追溯管理，并大幅提升監(jiān)管效率，降低監(jiān)管成本。

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