譚 莉 張愛芳

醫(yī)院中，重癥監(jiān)護病房(ICU)的患者病情重、變化快，需要采取快速、準確和及時的靜脈給藥，快速建立一條安全有效的靜脈治療通道是搶救成功的關(guān)鍵，也是保障急救時效性的重要措施之一[1-2]。為提高臨床危重患者的搶救成功率，中心靜脈置管在臨床上得到大量應用[3]。在重大意外事故及災害等危急情況下，由于醫(yī)護人員少、傷員多，且資源相對有限，需要一種方便、高效及迅速的靜脈通道。同時，國際局事動蕩，局部戰(zhàn)爭時有發(fā)生，對戰(zhàn)傷救治也提出了緊迫要求，因而建立快捷、多元的靜脈通道是危急重癥搶救的重要環(huán)節(jié)之一，也是臨床醫(yī)學面臨的研究課題。在研制戰(zhàn)爭、災難現(xiàn)場一線救護裝置的過程中，本研究進行了多次動物實驗，在比格犬重創(chuàng)胸腹聯(lián)合傷動物實驗過程中，研制組裝了一種實用新型多功能股靜脈置管管道裝置，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)迅速開通輸血、輸液、采血、給藥及中心靜脈壓測定5項功能[4]。

1 多功能股靜脈置管管道裝置基本組成及設(shè)計

該裝置構(gòu)造如圖1所示。包括股靜脈置管1，股靜脈置管1與第1個三通接頭2的一端相連，第1個三通接頭2的另一端通過延長管3與第2個三通接頭5的一端相連，第2個三通接頭5的另一端與第3個三通接頭8的一端相連，第2個三通接頭5的第3端與中心靜脈壓測定管4相連，第3個三通接頭8的剩余兩個端口分別與輸血器6和輸液器7相連。本實例的股靜脈置管1是一般的股靜脈留置導管。

在股靜脈置管1的操作上，可用一般的股靜脈留置導管，也可用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，這樣操作更方便；也可以用多頭股靜脈留置導管。

圖1 實用新型多功能股靜脈置管管道裝置構(gòu)造示意圖

2 工作原理及應用

2.1 工作原理

第1、2和第3個三通接頭上有可旋轉(zhuǎn)開關(guān)，使其處于開放或者關(guān)閉狀態(tài)，可使靜脈給藥、采集血樣、中心靜脈壓測定、輸血、輸液的功能單獨或者同時進行。調(diào)整第1個三通接頭的可旋轉(zhuǎn)開關(guān)使其處于關(guān)閉狀態(tài)且股靜脈置管與延長管不相通，第1個三通接頭的第三端口可接注射器進行靜脈給藥和靜脈采血；當調(diào)整第1個三通接頭的可旋轉(zhuǎn)開關(guān)使其處于開放狀態(tài)且股靜脈置管與延長管相通，調(diào)整第2個三通接頭和第3個三通接頭的可旋轉(zhuǎn)開關(guān)處于開放狀態(tài)，將中心靜脈壓測定管連接至汞柱血壓計，整條股靜脈置管管道可行使輸血、輸液、中心靜脈壓測定、靜脈給藥及采集血樣的功能。根據(jù)病情需要，可以拆除中心靜脈壓測定管。

2.2 裝置的應用

(1)裝置的單獨或同步應用。整條股靜脈置管管道裝置可調(diào)節(jié)不同的三通開閉狀態(tài)，可單獨或依次，同步或不同步實施5項不同功能。

(2)裝置的組合應用。該裝置具有模塊性，可在條件有限的情況下快速組裝而成。如在院前急救、災難現(xiàn)場和戰(zhàn)場等緊急情況下，將所需功能按順序與各接頭連接而成，其操作簡便易于掌握，無需特殊器械或條件能在數(shù)分鐘內(nèi)迅速開通管道，贏得搶救時間，挽救患者的生命。有學者將這一理念演化成急救的定性、定量描述，如急診內(nèi)科的“時間就是心肌”，“時間就是腦”，戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的“白金10分鐘”，“黃金1小時”等等[2,5-6]。根據(jù)病情需要，如患者病情好轉(zhuǎn)后，可拆除中心靜脈壓測定導管、輸血器等，拆除后如病情反復可再重新組裝，簡捷方便。

(3)裝置的升級應用。在股靜脈置管操作上，可用一般的股靜脈留置導管，也可選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管和更先進的多頭股靜脈留置導管，使管道功能更加多樣化，方便操作，時效性更好。

(4)裝置的實驗應用。在31只實驗用比格犬重創(chuàng)胸腹聯(lián)合傷的模型制作及復蘇過程中應用多功能集成化股靜脈置管管道采血253次，輸液155次，輸血31次，測中心靜脈壓31次，靜脈推肝素等藥物62次?？傆?32次上述各類護理技術(shù)操作，平均每項次時間為(19±5.1)s；31次5項技術(shù)操作全程順序展開，平均每次時間(80±12)s[7]。

3 結(jié)論

檢索國內(nèi)外關(guān)于集輸血、輸液、采血、給藥及中心靜脈壓測定為一體的實用新型多功能靜脈置管管道裝置的相關(guān)文獻，僅見為數(shù)不多的靜脈穿刺連接三通單獨用于輸液輸血、給藥或測量中心靜脈壓報道[8-12]。在急危重患者搶救時選擇股靜脈置管，因其安全方便，解剖位置定位準確且周圍無重要臟器，穿刺時并發(fā)癥少。同時，股靜脈直徑粗大，能保證大量快速輸液、輸血，血流量大可減輕高滲液體及藥物對血管的刺激[13-14]。本課題研制組裝的實用新型多功能靜脈置管管道裝置實現(xiàn)了在短時間內(nèi)迅速開通5項功能的目的，極大提高了重癥創(chuàng)傷搶救的時效，不僅為動物實驗復蘇提供了方便、快捷、多元及同步的救治新裝置，也為臨床急危重癥的搶救和疾病治療探索了新途徑。

由于多功能集成化股靜脈置管管道裝置設(shè)計輕巧，功能齊全，結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，應急性強，真正體現(xiàn)“時間就是生命”，使患者在傷后1 h內(nèi)得到及時的救治，是減少死亡與傷殘率的關(guān)鍵，是臨床和急救領(lǐng)域中一種高效、省時、快捷的股靜脈置管管道，無論平時、戰(zhàn)時都有廣泛的應用前景[15]。

[1]楊萍,胡亮.股靜脈置管輸液在ICU的應用及護理[J].當代護士(學術(shù)版),2009(4):82-83.

[2]何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(4):659-661.

[3]王小勇.鎖骨下中心靜脈置管與股靜脈置管的應用比較[J].當代護士(專科版),2010(2):95-96.

[4]鄭軍,洪波,張世范.嚴重多發(fā)傷一線綜合救護裝置的研制與實驗觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志,2010,31(2):86-88.

[5]何忠杰.再論急救白金十分鐘[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(4):659-661.

[6]Shoemaker WC,Peitzman AB,Bellamy R,et al.Resuscitation from severe hemorrhage[J].Crit Care Med,1996,24(2 Suppl):S12-S23.

[7]崔茜,侯曉莉,馬思明,等.在機能實驗中使用靜脈留置針進行兔耳緣靜脈注射給藥的方法研究[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(5):33-34.

[8]鄭軍,洪波,張世范.一種新型失血性休克動物模型和初級生命裝置的聯(lián)合實驗評價[J].西北國防應用雜志,2010,31(2):86-88.

[9]王艷梅,任桂榮.三通管快速輸血法[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2009,18(2):159.

[10]辛東利.一次性使用壓力傳感器三通與延長管在手術(shù)室輸液中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(5):1026.

[11]姚水蓮.三通管在搶救危重患者頻繁靜脈推藥中的應用[J].醫(yī)療裝備,2012,27(3):27.

[12]覃健鳳.一次性三通中心靜脈壓測量裝置的制作及使用[J].解放軍護理雜志,2010,27(3):204.

[13]范瑞霞,呂玉賢.急危重患者股靜脈置管的臨床應用與護理[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(15):114-115.

[14]陳麗,汪在華.股靜脈置管輸液在危重患兒搶救治療中的應用體會[J].臨床急診雜志,2011,12(2):54.

[15]Zhou JH,Zhao XC,Jiang ZQ,et a1.Investigation on mad traffic Safety of the mountain areas in southwenst China based on Wulong County,Chongqing Municipality[J].Traffic Inj Prev,2005,6(2):193-196.