劉夢(mèng)清 黃 青 李燦輝 (岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000)

養(yǎng)老護(hù)理員作為一個(gè)新的職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)處于起步階段。國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心高度關(guān)注這項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)證工作，但是目前養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)仍然缺乏規(guī)范、實(shí)用、值得推廣的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃。為了全面提升養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)能力和工作水平，完善知識(shí)體系。2011年6月我院護(hù)理學(xué)院與岳陽(yáng)市20個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)接研究，以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)〔1〕，組織老年護(hù)理理論教育專家與老年護(hù)理實(shí)踐專家共同研究養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及相應(yīng)模塊，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取經(jīng)驗(yàn)選擇的方式，選擇護(hù)理學(xué)院、岳陽(yáng)市老年病醫(yī)院、岳陽(yáng)市區(qū)三甲醫(yī)院、岳陽(yáng)市區(qū)老年院、岳陽(yáng)市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、岳陽(yáng)市衛(wèi)生局15名專家作為函詢組成員，男3人、女12人，年齡26～51(平均42.8)歲。護(hù)理部主任5人(醫(yī)院2人，老年院3人)，護(hù)理學(xué)院正/副院長(zhǎng)4人，醫(yī)政科長(zhǎng)1人，老年護(hù)士3人、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員2人。高級(jí)職稱10人，中級(jí)職稱5人。

1.2 方法

1.2.1 養(yǎng)老護(hù)理員 認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目擬訂根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高技能人才工作的意見(jiàn)》的要求，落實(shí)民政部“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議”提出的“要以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，積極推行養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格制度”的精神，由課題組初步擬訂養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。邀請(qǐng)?jiān)狸?yáng)市6名老年護(hù)理專家形成專家小組(不在15名專家之列)，召開(kāi)小型專家會(huì)議，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法選定項(xiàng)目。課題組根據(jù)專家意見(jiàn)經(jīng)3次討論，初步擬訂養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目42項(xiàng)，并編制第1次養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)函詢表。項(xiàng)目重要性的評(píng)價(jià)分5個(gè)等級(jí):非常重要(10分)、較重要(8分)、一般重要(6分)、較不重要(4分)、不重要(0分);專家可增加或刪除項(xiàng)目，并闡明原因。采用德?tīng)栰撤?Delphi)對(duì)15名專家進(jìn)行2輪函詢，2輪函詢表均有效收回。課題組對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，得分＜6分和(或)專家認(rèn)為不妥當(dāng)、不符實(shí)際的項(xiàng)目刪除。專家在完成函詢表時(shí)，同時(shí)填寫專家一般情況(部門、專業(yè)、性別、年齡、職務(wù)、職稱、任職年限)調(diào)查表。

1.2.2 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)基本實(shí)訓(xùn)模塊擬訂 根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)函詢結(jié)果，按養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目所需的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地、設(shè)備、理論知識(shí)，由課題組確定養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)模塊化結(jié)構(gòu)為二級(jí)結(jié)構(gòu)，即一級(jí)模塊、二級(jí)模塊，制訂一級(jí)模塊以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)〔1〕，修訂為生活護(hù)理、技術(shù)護(hù)理、急救技術(shù)、禮儀與溝通4個(gè)模塊(A1～A4);二級(jí)模塊通過(guò)專家小組討論確定13個(gè)模塊(B1～B13)。將模塊化方案形成第1次養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)模塊評(píng)價(jià)函詢表，進(jìn)行第1次專家函詢，收集專家對(duì)模塊化方案的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)和修改意見(jiàn)，形成第2次專家函詢表進(jìn)行函詢。專家對(duì)模塊名稱行重要性和可行性評(píng)價(jià)，重要性評(píng)價(jià)賦分方法與項(xiàng)目重要性賦分一致?？尚行栽u(píng)價(jià)分5個(gè)等級(jí):可行(10分)、一般可行(8分)、一般不行(6分)、難行(4分)、不可行(0分)。2次模塊函詢均采用電子郵件的方式進(jìn)行，請(qǐng)專家對(duì)每個(gè)模塊的重要性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并闡明理由。2次函詢各發(fā)出函詢表15份，均有效收回。

1.2.3 專家權(quán)威程度(Ca)評(píng)價(jià) 專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)及其影響程度用Ci表示，判斷依據(jù)有老年護(hù)理理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、老年護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者的文獻(xiàn)、直覺(jué)等4項(xiàng)，4項(xiàng)判斷依據(jù)得分的算術(shù)平均值為專家Ci得分。專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)用Cs表示，問(wèn)題所屬學(xué)科領(lǐng)域?yàn)槔夏曜o(hù)理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社區(qū)護(hù)理3個(gè)領(lǐng)域，3個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得分的算術(shù)平均值為專家 Cs 得分，Ca=(Ci+Cs)/2〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 專家的權(quán)威程度 專家Ci值為0.718±0.080，Cs為0.826±0.064，專家權(quán)威程度 Ca=0.772±0.072。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)函詢結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)函詢結(jié)果

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目重要性評(píng)分排名在前5位的是衛(wèi)生洗手、口腔護(hù)理、便器的使用、熱水袋的使用、老年心理保健技巧，說(shuō)明專家較重視老年人的生活護(hù)理外，也特別關(guān)心老年人心理健康?？谇蛔o(hù)理、床上擦浴、床上洗頭、壓瘡護(hù)理、更衣護(hù)理、臥床病人更換床單、鼻飼管喂食等傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目仍是養(yǎng)老護(hù)理員工作的重點(diǎn)，技術(shù)服務(wù)如康復(fù)技巧、意外事故的急救處理是開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)某些重要性評(píng)分較低的項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家訪談后進(jìn)行修改，決定刪除痰標(biāo)本采集(養(yǎng)老護(hù)士工作內(nèi)容)、保護(hù)器具的使用(不常用、可由護(hù)士掌握)、紫外線消毒(由護(hù)士掌握)、心電圖(醫(yī)療操作)四項(xiàng)。第1輪項(xiàng)目函詢中專家提出的新增項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)飲食的配置、垃圾分類、約束帶的使用、簡(jiǎn)易血糖儀的使用等4項(xiàng)，主要原因是老年人管喂飲食、精神異常、糖尿病人增多，正確區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾，更加有利于環(huán)保。第2輪項(xiàng)目函詢中重要性評(píng)分均在7分以上，課題組根據(jù)專家意見(jiàn)均予以保留。函詢過(guò)程中專家認(rèn)為需要修改的項(xiàng)目主要有溫水擦浴(與床上擦浴流程重復(fù))、清理呼吸道(是心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)其中一項(xiàng)流程)、護(hù)理記錄(護(hù)士工作主要內(nèi)容，有規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和嚴(yán)格要求，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員要求太高)三項(xiàng)，課題組最終決定將溫水擦浴并入床上擦浴項(xiàng)目、清理呼吸道并入心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，護(hù)理記錄更改為照護(hù)日志，照護(hù)日志形式、內(nèi)容、要求與醫(yī)院臨床護(hù)理記錄不同，養(yǎng)老護(hù)理員能簡(jiǎn)單、客觀記錄老年人1 d的生活狀況，對(duì)一些有疾患的老年人就診提供一些客觀依據(jù)，也能避免一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人家屬的糾紛。第2輪項(xiàng)目函詢中絕大部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)分高于第1次評(píng)估，說(shuō)明函詢專家對(duì)第2輪函詢項(xiàng)目的認(rèn)同性進(jìn)一步提高。最終確定養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為41項(xiàng)。

2.3 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)模塊評(píng)價(jià)函詢結(jié)果 見(jiàn)表2、表3。養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)涉及的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，而實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目模塊化可將復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行歸納，通過(guò)每個(gè)模塊特定子功能的完成，所有模塊功能的組合，從而完成養(yǎng)老護(hù)理員的整體工作任務(wù)。從2輪一級(jí)模塊函詢結(jié)果可見(jiàn)，專家對(duì)一級(jí)模塊中的生活護(hù)理、技術(shù)護(hù)理、禮儀與溝通認(rèn)同率均為100%，而對(duì)急救技術(shù)的認(rèn)同率低于90%，說(shuō)明部分專家對(duì)相應(yīng)模塊的建立有疑慮，急救技術(shù)涉及范圍廣泛，主要還是在醫(yī)療護(hù)理范疇，養(yǎng)老護(hù)理員僅僅只需掌握突發(fā)意外情況的現(xiàn)場(chǎng)處理，因此暫更名為基本急救技術(shù)，在應(yīng)用的過(guò)程中再進(jìn)一步斟酌。根據(jù)專家建議，新增二級(jí)模塊老年疾病護(hù)理與社交禮儀，并將給藥護(hù)理、標(biāo)本采集、護(hù)理記錄等模塊進(jìn)行調(diào)整，老年疾病護(hù)理之中應(yīng)該包含有給藥、標(biāo)本采集等，排泄照料也應(yīng)包含標(biāo)本采集等內(nèi)容，因此不單設(shè)模塊。新增模塊社交禮儀在第2輪函詢中專家認(rèn)同率100%，可行性評(píng)分8.8分，重要性評(píng)分9分，得分很高，說(shuō)明專家重視對(duì)老年人生活護(hù)理外，也重視引入人文理念，在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中不僅保障專業(yè)技術(shù)的過(guò)關(guān)更體現(xiàn)高素質(zhì)的人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)尊重老人、愛(ài)護(hù)老人。第2輪模塊函詢中，專家對(duì)修訂后的二級(jí)模塊可行性和重要性評(píng)分都明顯提高，說(shuō)明專家對(duì)修訂后的二級(jí)模塊進(jìn)一步認(rèn)同。最終確定養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)模塊為4個(gè)一級(jí)模塊、12個(gè)二級(jí)模塊。1)一級(jí)模塊同意率是指同意一級(jí)模塊設(shè)置的專家人數(shù)除以函詢專家總?cè)藬?shù)

表2 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)一級(jí)模塊評(píng)價(jià)函詢結(jié)果

表3 養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)二級(jí)模塊評(píng)價(jià)函詢結(jié)果

3 討論

3.1 構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及模塊的意義 在我國(guó)4萬(wàn)多個(gè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)近百萬(wàn)員工中，養(yǎng)老護(hù)理員是最大的群體，無(wú)疑也構(gòu)成了這個(gè)行業(yè)的主力軍〔3〕。陳卓頤等〔4〕、朱書翠等〔5〕研究表明現(xiàn)任養(yǎng)老護(hù)理員面臨文化素質(zhì)低、專業(yè)技能差等問(wèn)題嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。日本〔6〕、英國(guó)〔7〕發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展日臻完善，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員建立了比較完善的培訓(xùn)體系。但就我國(guó)目前而言，養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)總體上還處于起步階段。一些高職、中職院校，還有社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在這方面做了大量工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但還是分散、多頭;京、津、滬等發(fā)達(dá)城市在本地民政局、勞動(dòng)局的組織下開(kāi)展了一些嘗試性的培訓(xùn)工作，由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)教學(xué)資料和教育經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)課程體系、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的構(gòu)建還缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性〔8〕。

本研究根據(jù)《國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，以“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格培訓(xùn)”實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的構(gòu)建為切入點(diǎn)，通過(guò)與老年護(hù)理臨床專家的討論、函詢等方法，確定養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和模塊。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和模塊的確定一方面可使較為零散的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)在實(shí)訓(xùn)層面上規(guī)范化、具體化，為項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的制定打下基礎(chǔ)。另一方面，使培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)教師工作更科學(xué)實(shí)效、有據(jù)可依、簡(jiǎn)易可行;養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)學(xué)員目標(biāo)更明確，更容易掌握考核標(biāo)準(zhǔn)。從而，為養(yǎng)老護(hù)理員整體水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高了培訓(xùn)質(zhì)量，也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展及科學(xué)管理提供依據(jù)。進(jìn)一步規(guī)范并推廣養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)項(xiàng)目，將提高老年人生活質(zhì)量、衛(wèi)生保健、防病救護(hù)能力具有深遠(yuǎn)意義〔9〕。

3.2 專家的積極性與權(quán)威性分析 專家積極性系數(shù)(參與專家/全部專家)即專家對(duì)方案的關(guān)心程度〔10〕，本次函詢的專家積極性系數(shù)為100%，回收的調(diào)查表均有效，應(yīng)答率為100%。說(shuō)明專家對(duì)研究的重視程度較高，關(guān)心合作程度高，參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度一般由專家對(duì)方案作出判斷的依據(jù)與專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度2個(gè)因素決定，專家的權(quán)威程度以自我評(píng)價(jià)為主，計(jì)算時(shí)以專家自己填寫的“專家的判斷依據(jù)及其影響程度”和“專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)”為依據(jù)。本研究統(tǒng)計(jì)專家的權(quán)威系數(shù)為0.772±0.072，文獻(xiàn)認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0.70是比較好的〔11〕，表明本專家組的權(quán)威程度較高，本次函詢具有較高的精度和可靠性。

本研究制定出養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)41項(xiàng)具體的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并將這41項(xiàng)實(shí)訓(xùn)歸為4個(gè)一級(jí)模塊和12個(gè)二級(jí)模塊，符合我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)階段的發(fā)展情況，滿足了養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)科學(xué)性及可行性的雙重要求，使養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)的內(nèi)涵具體化和規(guī)范化，為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)進(jìn)一步完善提供科學(xué)依據(jù)。

1 中華人民共和國(guó)社會(huì)保障部.養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2002:4-9.

2 陳良英，何 仲，趙 紅，等.社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容及任職資格的預(yù)測(cè)研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006;41(6):121-2.

3 民政部.中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2008〔M〕.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2009:331-2.

4 陳卓頤，陳偉然.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策〔J〕.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;16(14):72-4.

5 孫 毅，朱書翠.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的要求〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007;19(1):77-8.

6 季曉鵬，王志紅.日本養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)老年服務(wù)方式及評(píng)估模式的啟示〔J〕.護(hù)理研究，2006;20(11):2908-9.

7 王 賽.英國(guó)社區(qū)老年護(hù)理人員的培訓(xùn)方法〔J〕.齊魯護(hù)理學(xué)雜志，2008;23(5):444.

8 李 玲，耿 杰，梁文蘭.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的教學(xué)研究與設(shè)計(jì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010;16(35):4311-2.

9 陳卓頤，黃巖松，羅志安.關(guān)于提高養(yǎng)老照護(hù)從業(yè)人員素質(zhì)的思考〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006;26(2):280-1.

10 陳四清，彭蘭地，方富安.社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的確立與模塊構(gòu)建〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志.2010;12(25):1-5.

11 戰(zhàn) 旗，魏水易，顧文華.德?tīng)柗品ㄔ谒帉W(xué)工作中的應(yīng)用〔J〕.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2002;2:65.