楊冬梅 袁玉玲 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科，湖北 恩施 445000)

老年2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺形態(tài)或功能異常的概率顯著高于不伴有2型糖尿病的老年人〔1〕。超聲是顯示甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)最佳的影像學(xué)檢查方法，目前對于2型糖尿病患者甲狀腺病變超聲學(xué)檢查的報(bào)道較少。本文擬探討超聲學(xué)檢查對老年2型糖尿病患者甲狀腺改變的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年7月我院內(nèi)分泌科診治的老年2型糖尿病患者65例為觀察組，其中男36例，女29例，年齡61～77〔平均(65.7±8.3)〕歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。同時(shí)選擇65例老年健康志愿者為對照組，兩組在年齡、性別、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。伴有其他甲狀腺疾患、血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 超聲檢查方法 彩色多普勒超聲檢查選擇PHILPS-HD11超聲診斷儀，線控陣探頭，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部過伸以充分暴露頸部，按照同樣的順序檢查甲狀腺各葉，通過多個(gè)切面觀察，測量甲狀腺各徑線，取長軸切面測量其長徑，取最大橫斷面測量其前后徑和左右徑，計(jì)算甲狀腺體積(V)，公式參照 V=上下徑(HF)×前后徑(AP)×左右徑(RL)×0.5。觀察甲狀腺內(nèi)回聲改變，以周圍肌肉信號(hào)為參照，分為低回聲、高回聲、無回聲等。

1.3 觀察指標(biāo) 測量并比較兩組間甲狀腺體積大小，比較兩組間甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺回聲異常發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn);兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 表1可見，觀察組患者甲狀腺體積顯著高于對照組(P＜0.01)。超聲顯示觀察組患者存在甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)的比例均顯著高于對照組(P＜0.05)。但兩組間甲狀腺回聲異常的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩組間甲狀腺超聲檢查結(jié)果比較(n=65)

2 討論

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病，其中2型糖尿病發(fā)病率最高，患者體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)血糖水平異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高或口服糖耐量試驗(yàn)異常;若體內(nèi)糖等物質(zhì)的代謝異常得不到有效調(diào)節(jié)和控制，高血糖毒性作用等可以導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，如大血管病變、微血管病變、神經(jīng)并發(fā)癥及視網(wǎng)膜病變等，是導(dǎo)致老年人致殘和死亡的重要原因。甲狀腺疾患也是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，近年研究顯示2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺疾患的概率顯著升高，表現(xiàn)為甲狀腺分泌功能異常、甲狀腺體積增大、出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)等〔3，4〕。由于2型糖尿病患者存在胰島素分泌或活性的不足，體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素水平異常，其中甲狀腺分泌功能異常最常見。研究顯示，2型糖尿病患者存在滲透性利尿，引起尿液中碘化物排泄增加，體內(nèi)碘含量降低，代謝失常，間接性的導(dǎo)致甲狀腺體積增大〔5〕。也有學(xué)者指出，2型糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)代償性高胰島素血癥，可以刺激包括甲狀腺細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞增生增殖，引起甲狀腺體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變〔6〕。

影像學(xué)檢查是判斷甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變的重要檢查方法，其中磁共振、計(jì)算機(jī)體層成像及彩色多普勒超聲均為常用的檢查方法〔1〕。磁共振軟組織分辨率高，但其運(yùn)動(dòng)偽影大，難以避免氣管呼吸及吞咽動(dòng)作導(dǎo)致的偽影，對甲狀腺病變的診斷價(jià)值并不優(yōu)于計(jì)算機(jī)體層成像及彩色多普勒超聲。計(jì)算機(jī)體層成像可以顯示甲狀腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，顯示大多數(shù)病變的特點(diǎn)，但其軟組織分辨率低，且具有大劑量的放射線損傷，不作為甲狀腺病變檢查的首選方法。超聲檢查具有足夠的軟組織分辨率，可以顯示組織血流狀況，并可以從多個(gè)角度和切面觀察，顯示甲狀腺病變的部位、數(shù)量、形態(tài)和回聲特點(diǎn)，是甲狀腺病變首選的檢查方法。本研究結(jié)果提示2型糖尿病患者甲狀腺病變顯著多于同齡健康人。糖尿病患者存在甲狀腺病變的概率顯著高于正常人，其中1型糖尿病患者比例更高，可能與患者存在體內(nèi)自身免疫功能異常有關(guān)〔7〕。而女性糖尿病患者發(fā)生甲狀腺形態(tài)或回聲變化的比例顯著高于對照組，甲狀腺病變的超聲學(xué)變化包括甲狀腺體積增大，徑線顯著大于正常對照組，其內(nèi)回聲不均，以低回聲為主，可以出現(xiàn)邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)，伴有內(nèi)部液性回聲或強(qiáng)回聲鈣化等〔8〕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，存在2型糖尿病的大鼠甲狀腺激素水平異常的比例顯著高于對照組，說明甲狀腺不但伴有形態(tài)學(xué)改變，也存在功能異?！?〕。

綜上所述，老年2型糖尿病患者甲狀腺病變發(fā)病率高，超聲檢查可以清晰顯示甲狀腺形態(tài)及信號(hào)的改變，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1 劉寒月，張宇虹，蘇本利.超聲評價(jià)2型糖尿病患者甲狀腺異常改變〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009;25(4):591-3.

2 王曉蕾，鞠 巍.糖尿病患者甲狀腺超聲檢查改變的臨床觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2007;7(7):1452-3.

3 董如嬌，張 宏.糖尿病合并甲狀腺異常的研究進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005;6:388-90.

4 蕭麗軍，吳小梅，何愛琴.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與血清甲狀腺激素的相關(guān)性研究〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志，2012;8(3):56-8.

5 李 俐，夏世勤.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能減退5例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(1):177-8.

6 崔新莉，閆泗云.甲狀腺腺瘤囊性變超聲診斷與病理對照分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2008;17(3):155-6.

7 祁瑞環(huán)，黃有媛，聶慶東.早期2型糖尿病患者胰島素抵抗與甲狀腺激素水平的關(guān)系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012;15(18):2023-5.

8 孫文強(qiáng)，常寶成，陳莉明，等.2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2010;38(4):294-6.

9 楊 瀟，高天舒.新診斷2型糖尿病濕熱困脾證與血清促甲狀腺激素的關(guān)系研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2012;39(7):1351-3.