楊冬梅 (瓊海市人民醫(yī)院口腔科，海南 瓊海 571400)

重度慢性牙周炎由于發(fā)病遲緩、治愈率較低，加之骨質(zhì)疏松的影響，嚴(yán)重危害中老年患者身心健康。牙周炎侵犯牙周組織影響牙槽骨的吸收并形成牙周袋，造成成年人部分和老年人全口牙體缺失癥狀發(fā)生。一些學(xué)者提出〔1，2〕，牙齒脫落及松動狀況可能與全身骨量減少有關(guān)，但兩者之間是否存在確切的關(guān)系尚未定論。本研究對骨質(zhì)疏松患者及骨密度正常者進行牙周檢查，討論兩者之間是否存在必要的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組52例，男31例，女21例，年齡65～85〔平均(68.32±3.1)〕歲;對照組68例，其中男39例，女29例，年齡64～83〔平均(65.29±3.6)〕歲。排除糖尿病、甲狀腺疾病、氣管炎及內(nèi)分泌疾病，無嚴(yán)重的肝功能受損、骨裂、骨折切口感染等外傷并發(fā)癥，無侵襲性牙周炎、牙周損傷等既往病史，1個月內(nèi)未接受任何牙周基本治療，近3個月未服用影響骨代謝藥物及抗生素。

1.2 方法

1.2.1 牙周臨床指標(biāo)檢測 牙周檢查采用Florida探針檢查所選代表性牙齒16、11、26、36、31、46所有入選者指數(shù)牙的牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)。判斷標(biāo)準(zhǔn):輕度牙周炎CAL均值≤1.6 mm，全口缺失牙≤4顆;中度牙周炎CAL均值≤2.5，全部缺失牙≤5顆;重度牙周炎CAL≤2.6 mm，全口缺失牙≤15顆。

1.2.2 骨密度(BMD)測量 均采用美國Norland公司生產(chǎn)的XR-36型雙能X線BMD測量儀，測量第2～4腰椎骨(L2～L4)BMD，結(jié)果判定以內(nèi)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)密度(g/cm2)為依據(jù)，根據(jù)受測人的性別、年齡、體重、身高自動分析總結(jié)，直接顯示測量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以±s表示。

2 結(jié)果

骨質(zhì)疏松與輕度、中度牙周炎發(fā)病率均無相關(guān)性(P＞0.05)，相關(guān)性與重度慢性牙周炎的發(fā)病率有顯著的相關(guān)性(P＜0.05)。見表1。通過多因素干預(yù)治療后，兩組患者的PD、GI及CAL均下降，但觀察組下降的幅度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。當(dāng)干預(yù)治療牙周炎患者后，觀察組腰椎BMD、牙槽BMD及全身BMD明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 骨質(zhì)疏松患者與慢性牙周炎相關(guān)性評估(n)

表2 兩組初診與3個月后牙周臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組初診與3個月后牙周臨床指標(biāo)比較(±s)

就診時間 PD觀察組 對照組GI觀察組 對照組CAL觀察組 對照組初診 4.96±1.02 4.87±1.09 2.59(2～3) 2.51(2～3)4.18±1.60 4.12±1.38 3個月 3.81±1.14 4.03±1.02 2.01(1～3) 2.27(1～3) 2.36±1.20 3.11±1.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組初診與3個月后BMD比較(±s，g/cm2)

表3 兩組初診與3個月后BMD比較(±s，g/cm2)

t1:初診組間比較，t2:3個月后組間比較

就診時間 腰椎觀察組 對照組牙槽觀察組 對照組全身觀察組 對照組初診 1.083±0.124 1.092±0.143 1.094±0.128 1.092±0.142 1.031±0.129 1.034±0.128 3個月 1.031±0.182 1.090±0.129 1.043±0.135 1.075±0.181 1.001±0.141 1.021±0.012 t值 t1=3.566 t2=3.632 t1=4.543 t2=4.238 t1=3.842 t2=3.561 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松以低骨量為主要特征，伴有骨脆性增加，常發(fā)生骨折〔3〕。慢性牙周炎是非特異性、破壞性炎癥，因其多發(fā)生在牙周組織上，極大程度破壞牙槽組織，Southerden等〔4〕認(rèn)為全身性骨組織喪失可能導(dǎo)致牙槽骨的吸收，患有骨質(zhì)疏松的女性牙槽高度喪失。Megson等〔5〕通過對比正常BMD者和患有骨質(zhì)疏松的患者，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者的牙周附著喪失速度明顯高于正常BMD組。Suresh等〔6〕進行一項控制干擾因素的研究表明，骨骼BMD與鄰間牙槽喪失之間存在密切關(guān)系。

老年骨質(zhì)疏松癥的特點是較低骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)化型，骨丟失累及骨小梁、骨組織和皮質(zhì)骨呈勻速性，眾多老年人不存在骨量的丟失，呈局部緩慢期，與體內(nèi)各種激素水平的下降有一定相關(guān)。牙周炎多發(fā)期有牙菌斑的積累，性激素的改變，老年患者激素水平下降，體內(nèi)骨代謝的高度轉(zhuǎn)化期逐步向低部轉(zhuǎn)換期轉(zhuǎn)變。同時激素可以通過受體作用機制直接影響成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的受體轉(zhuǎn)化，促進骨細(xì)胞快速分裂而減少凋亡。由于牙周組織的成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及牙周膜和牙齦中均有雌激素受體的存在，對牙槽骨的骨含量具有重要作用。當(dāng)雌激素受到某些毒素刺激時，二者協(xié)同使白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)合成分泌量顯著增加，IL-1β又分化為成熟的破骨細(xì)胞并可引發(fā)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞增殖，造成骨吸收增強，使部分結(jié)締組織破壞并導(dǎo)致慢性重度牙周炎的產(chǎn)生〔7〕。此外，雄激素可與雌激素受體相互結(jié)合作用，刺激骨細(xì)胞的增生和分化，因此臨床可以對老年牙周炎患者采用性激素替代療法，能一定程度緩解并治愈老年慢性重度牙周炎。

年紀(jì)增長的同時牙齒脫落及消化功能逐漸降低，進食減少而造成營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、維生素、及鈣、磷、鉀等微量元素攝入不足，呈現(xiàn)“負(fù)鈣失衡”狀態(tài)，反饋性調(diào)節(jié)骨鈣溶解，血鈣上升，導(dǎo)致持續(xù)性的骨丟失，降低成骨作用并易發(fā)生骨折。

老年患者缺乏戶外健身活動也是患骨質(zhì)疏松一個重要因素，研究表明〔8〕，機械負(fù)荷的增持一定程度上增加骨轉(zhuǎn)化率，增加骨量積累、骨骼重建并刺激成骨細(xì)胞的生物活化。由于老年人戶外運動減少，降低日照時間，使維生素D合成受阻，而維生素D的降低同時引發(fā)腸道對鈣、磷的吸收，增強破骨細(xì)胞的活性影響骨重建的平衡，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松牙體的缺失和磨損導(dǎo)致咀嚼功能減退，產(chǎn)生萎縮性骨喪失而形成重度慢性牙周炎〔9，10〕。

總而言之，骨質(zhì)疏松從多方向、多渠道、多因素影響老年重度慢性牙周炎，因此需要多方面著手考慮其相關(guān)性，以獲得更大的研究突破。

1 戴如春，張 麗，廖二元.骨質(zhì)疏松的診治進展〔J〕.中國醫(yī)刊，2008;43(4):4-6.

2 吳 勇，秦念紅，張麗玲，等.骨質(zhì)疏松癥與重度慢性牙周炎之間的相關(guān)因素探討〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011;21(10):587-9.

3 許小鴻，曹燕明，陳廣盛.老年男性骨密度與牙周炎關(guān)系Meta分析〔J〕.中國實用口腔科雜志，2011;4(11):662-5.

4 Southerden P.Review of feline oral disease.Periodontitis and chronic gingivostomatitis〔J〕.In Pract，2010;32:2-7.

5 Megson E，Kapellas K，Bartold PM.Relationship between periodontal disease and osteoporosis〔J〕.Int J Evid Based Health，2010;8(3):129-39.

6 Suresh S，Kumar TS，Saraswathy PK，et al.Periodontitis and bone mineral density among pre-and postmenopausal women:a comparative study〔J〕.J Indian Soc Periodontol，2010;14(1):30-4.

7 胡東升，王立力，李育民.中老年骨質(zhì)疏松癥與牙周炎的相關(guān)性分析〔J〕. 人民軍醫(yī)，2007;50(2):89-90.

8 Geurs NC.Osteoporosis and periodontal disease〔J〕.Periodontol，2007;44:29-43.

9 Kaye EK.Bone health and oral health〔J〕.J Am Dent Assoc，2007;138(5):616-9.

10 Famili P，Cauley JA，Greenspan SL.The effect of androgen deprivation therapy on periodontal disease in men with prostate cancer〔J〕.J Urol，2007;177(3):921-4.