孫淑華 (呼倫貝爾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管病變，評估危險因素，對于心血管疾病的上游防治具有重要意義〔1～3〕。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解這段時間內(nèi)血壓的變化情況。一定時間內(nèi)血壓波動的程度即為血壓變異性(BPV)。通常用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)與變異系數(shù)(CV)動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比值(SD/mean)來表示血壓隨著時間的推移所發(fā)生的變異性〔4〕。本實驗探討動態(tài)BPV與冠心病關(guān)系，為臨床預(yù)防冠心病的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇我院2010年11月至2011年12月住院原發(fā)性高血壓擬診為冠心病患者60例。其中男29例，女31例。年齡42～77〔平均(53±8.8)〕歲，均符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH，1999年)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者按冠狀動脈造影或冠脈螺旋CT(VCT)結(jié)果分為冠心病組35例和非冠心病組(對照組)25例，冠心病組根據(jù)冠狀動脈病變程度分成單支病變組21例、雙支病變組10例、三支病變組4例。

1.2 方法 24 h ABPM采用日本愛安得株氏會社TM-22430動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀。測壓袖帶全部在左上臂按要求系好。白天間隔20 min，夜晚間隔30 min，自動充氣測壓。血壓監(jiān)測從上午8:00～9:00到次日上午8:00～9:00，監(jiān)測期間繼續(xù)日常生活習(xí)慣不變，避免劇烈體力活動與情緒激動。參數(shù)指標(biāo):(1)24 h平均收縮壓 (24 h DBP)、24 h平均舒張壓 (24 h SBP);(2)白晝平均收縮壓 (dSBP)、白晝平均舒張壓 (dDBP);(3)夜間平均收縮壓 (nSBP)、夜間平均舒張壓 (nDBP)〔5〕;(4)24 h收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差 (24 h SBPsd)和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差 (24 h DBPsd);(5)24 h收縮壓變異系數(shù) (24 h SBPV)、24 h舒張壓變異系數(shù) (24 h DBPV)。以上數(shù)據(jù)由ABPM儀提供。冠脈造影按常規(guī)法依次行右冠狀動脈造影和左冠狀動脈造影，左冠狀動脈造影取左前斜位45°和右前斜位30°+頭位25°和足位20°;右冠狀動脈造影取左前斜位30°和右前斜位30°，必要時加其他體位。造影劑為優(yōu)維顯350。冠脈VCT采用美國GE公司生產(chǎn)的Light-speed VCT-XT型64排螺旋CT完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。

1.4 結(jié)果 冠脈病變各組與對照組24 h BCV比較有顯著性差異(P＜0.05)。單支冠脈病變組與雙支及三支冠脈病變組比較24 h BPV有顯著性差異(P＜0.05)，但雙支與三支病變組無顯著差異。隨著收縮壓增高，冠脈病變發(fā)生率高，冠脈病變程度與平均壓呈正相關(guān)。見表1。

表1 各組24 h BCV比較(±s)

表1 各組24 h BCV比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 收縮壓(%) 舒張壓(%) 平均壓(%) 尿酸(mol/L)對照組 25 53.28±8.42 10.98±2.82 12.44±4.52 10.98±2.90 301.96±71.36冠心病組 單支 21 56.43±11.20 13.93±4.18 19.40±5.30 15.26±3.79 337.33±81.73雙支 10 53.40±11.02 16.19±3.59 20.16±3.86 17.10±2.49 352.60±85.63三支 4 61.00±8.60 18.03±2.37 21.99±4.98 18.08±2.28 395.75±68.67

2 討論

進(jìn)行ABPM，不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解這段時間內(nèi)血壓的變化情況，包括白天和夜間的血壓值、白天夜間血壓的差異、血壓的升高以及血壓的變異。BPV即血壓波動性，是指個體血壓在單位時間內(nèi)的波動程度，反映血壓隨血管的反應(yīng)性，晝夜節(jié)律，行為及心律變化程度。研究表明〔6〕在高血壓患者中，冠脈病變與血壓CV獨立相關(guān)，且這種相關(guān)性獨立于其他傳統(tǒng)心血管危險因素?？赡艿臋C(jī)制與BPV增大激活和加重心臟的慢性炎癥反應(yīng)過程，從而加速心臟結(jié)構(gòu)重塑和動脈粥樣硬化的進(jìn)程有關(guān);同時，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對該過程有重要的調(diào)節(jié)作用。高血壓患者BPV大者由于血壓波動過大，增加了血管內(nèi)壓力對血管內(nèi)膜的創(chuàng)傷作用，從而促進(jìn)血管壁纖維化及動脈硬化的形成。高血壓患者血壓的波動程度是導(dǎo)致器官損害及心血管病的獨立危險因素，不同動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)在不同年齡層表現(xiàn)不一。BPV是高血壓患者冠心病發(fā)生發(fā)展的良好的預(yù)測指標(biāo)，并可用于臨床指導(dǎo)冠心病危險人群的早期干預(yù)?？刂蒲獕骸⒔档虰PV對延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展起到重要作用，為冠心病的防治提供新的依據(jù)。

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