向 薇 向毓明 (湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，湖北 恩施 445000)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，中老年患者高血壓和高脂血癥的發(fā)病率也在逐年上升，并具有逐漸年輕化的趨勢(shì)。且這兩種疾病往往同時(shí)發(fā)生，特別是血脂的增高會(huì)加重高血壓，降低其生活質(zhì)量，甚至使患者的生命受到威脅〔1，2〕。本文擬觀察氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓并高脂血癥患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年5月至2011年5月我院收治的58例高血壓并高脂血癥患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組29例。治療組男20例，女9例，年齡40～68〔平均(55.29±10.43)〕歲;對(duì)照組男19例，女10例，年齡39～70〔平均(56.48±11.46)〕歲。所有患者均無合并其他器官嚴(yán)重疾病及手術(shù)或外傷史，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡、合并疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予苯磺酸氨氯地平(浙江為康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20066835)，5～10 mg/次，1次/d，視病情可增至每日最大劑量10 mg，口服治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣(河北天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051984)，10～20 mg/次，1 次/d，晚餐時(shí)服用，劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每日80 mg。療，療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后監(jiān)測(cè)兩組患者血壓(收縮壓、舒張壓)變化，血脂變化，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TC)，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。LDL-C測(cè)定采用均相酶顯色法;HDL-C測(cè)定采用聚乙二醇(PEG)修飾酶法(PEGME法);TG測(cè)定采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPOPAP法);TC測(cè)定采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(CHOD-PAP法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療組及對(duì)照組治療前收縮壓及舒張壓的水平無顯著差異，具有可比性(P＞0.05);治療后兩組血壓均有所下降(P＜0.05)，且兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s，n=29，mmHg)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前149.05±33.28 97.12±15.26治療后 120.06±28.111) 80.35±22.34對(duì)照組 治療前 145.28±20.75 98.08±18.22治療后142.17±19.31 95.24±17.79

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療組及對(duì)照組治療前LDL-C、HDL-C、TG及TC水平無顯著差異(P＞0.05);治療后兩組均有所改善(P＜0.05)，且兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，n=29，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，n=29，mmol/L)

組別LDL-C HDL-C TG TC治療組治療前 3.38±1.16 1.21±0.79 2.01±0.74 5.51±1.12治療后 2.17±0.661)1.52±0.811)1.62±0.851)3.36±1.281)對(duì)照組治療前 3.35±0.97 1.22±0.46 2.05±1.02 5.48±1.29治療后2.69±0.88 1.43±0.67 1.79±1.19 4.22±1.78

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組各有1例出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。兩組的肝功、腎功均未出現(xiàn)異常，所有患者順利完成整個(gè)療程。

3 討論

目前患高血壓、高脂血癥等疾病的人越來越多，且有年輕化趨勢(shì)。20～40歲的人群中，尤其是男性，很多人過早出現(xiàn)高血壓或高脂血癥。高血壓患者，可出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，只要患者及時(shí)規(guī)范用藥，高血壓大多能得到控制。而高脂血癥雖然無特殊臨床表現(xiàn)，但一旦形成就會(huì)沉積在血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成〔3〕，使血管腔變窄，長(zhǎng)期積累下來，并在一些高危因素的刺激下出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，斑塊可破裂成血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病，甚至死亡。

苯磺酸氨氯地平是新型長(zhǎng)效1，4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制血管平滑肌的鈣內(nèi)流，有明顯擴(kuò)張外周動(dòng)脈的作用，是治療Ⅰ、Ⅱ期高血壓較理想的藥物〔4〕。阿托伐他汀鈣TC，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶使TC的合成減少，也使LDL受體合成增加，主要作用部位在肝臟，使血TC和LDL-C水平降低，中度降低血清TG水平和增高血HDL水平。眾多研究表明，LDL-C決定著血液中TC的含量〔5～7〕。為了保持適宜的TC含量，保證正常生理功能，HDL則將TC運(yùn)輸?shù)礁闻K，進(jìn)行分解、排出，使血液中保持著適宜的TC含量。也就是說，LDL-C、TG及TC等指標(biāo)越低、HDL-C越高，越能表示血脂水平低下，而本研究結(jié)果證實(shí)了治療組有較強(qiáng)的降血脂作用，而且降壓作用也較強(qiáng)，不良反應(yīng)不明顯。由此可見，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片作為降壓、降脂藥物，其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓并高脂血癥患者療效顯著，安全可靠，可作為首選。值得注意的是，為了降低復(fù)發(fā)率、提高治療效果，除了藥物治療以外，還要從日常生活中控制血脂過高，首先是從飲食中控制，這包括兩個(gè)方面:控制高TC食物的攝入，多食用降低TC作用的食物。在飲食控制的同時(shí)，還要堅(jiān)持體育健身運(yùn)動(dòng)，有利于消耗體內(nèi)脂肪，并加速血液運(yùn)行，不使血流瘀滯，有利于防止TC在血管壁沉積。

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2 周 穎，李喜西，崔一民.高血壓合并高血脂治療藥物療效及安全性監(jiān)測(cè)〔J〕.中國新藥雜志，2009;17:1682-4.

3 紀(jì)定國.羚角鉤藤湯治療原發(fā)性高血壓合并高血脂癥的臨床研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(10):92-3.

4 章傳龍.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂30例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2010;36:125-6.

5 吳聰菊.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2009;9(6):1297-8.

6 章 瑩.阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂及神經(jīng)功能的影響〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012;19(10):86-7.

7 李潔琪，姜美娜，彭 虹，等.阿托伐他汀對(duì)血脂異常的非糖尿病病人血清脂聯(lián)素和糖代謝的影響〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012;28(4):269-71.