尹志勤 陳麗莉 涂海霞 楊玉霞 寧香香 (溫州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，浙江 溫州 35000)

老年人的生活質(zhì)量標(biāo)志著整個社會的文明和進步程度，社區(qū)為老年人服務(wù)的水平是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素〔1，2〕。目前，浙江省與全國一樣，正處于老齡化加速發(fā)展期，老年人逐漸成為接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要人群。由于農(nóng)村老年人占老年人口的絕大多數(shù)，因此完善農(nóng)村老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、促進衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有重要意義。本課題組在2009年9～10月，對浙江省農(nóng)村老年人接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進行了調(diào)查，旨在探討本地區(qū)農(nóng)村老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求意愿、滿意度及影響因素，為滿足老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求、改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以浙江省農(nóng)村老年人為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):雖有當(dāng)?shù)貞艨?，調(diào)查期間未在家居住的老年人。

1.2 方法 按浙江省的地理位置，選擇北部、南部各1個市(舟山、溫州)，采取分層隨機整群抽樣的方法獲取樣本。首先按經(jīng)濟發(fā)展水平不同，將兩所城市所有的縣分為好、中、差三個等級。每個等級隨機抽取1個縣，每個縣隨機抽取1個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)隨機抽取1～2個村。采取入戶調(diào)查的方式，對每個村所有符合條件的人進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具及質(zhì)量控制 用自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查老人的一般人口學(xué)資料和慢性病患病情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、以往的職業(yè)、現(xiàn)工作情況、是否獨居、經(jīng)濟收入、是否患有慢性病等。在查閱資料和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿調(diào)查表和滿意度調(diào)查表，調(diào)查老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求意愿和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。社區(qū)衛(wèi)生需求意愿調(diào)查表包括是否愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目(包括家庭病床、定期體檢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、上門診療、慢性病護理、心理指導(dǎo)、設(shè)立老年服務(wù)中心)的需求情況。滿意度為滿意、一般、不滿意三級評分。調(diào)查員為課題組成員及本校學(xué)生。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查。在每一調(diào)查地點完成調(diào)查后由課題組主要成員抽檢5%進行復(fù)查，復(fù)查項目的一致率在95%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查資料用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進行核對，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)描述和分析。統(tǒng)計描述采用Frequencies，統(tǒng)計分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本項目共調(diào)查了14個村2 230名老年人，獲得有效調(diào)查問卷2 184份，有效率97.9%。其中，男性966人，占44.8%，女性1 218人，占55.2%。60～歲、70～歲、80歲及以上老年人分別占44.4%、41.2%、14.4%。有配偶者占69.8%，無配偶者占30.2%。未受過教育者占67%，小學(xué)文化者占27.3%，初中及以上文化者占5.7%。以往職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動者占56.9%，無業(yè)者占21.8%，農(nóng)民工占10.2%，其他工作者占11.1%。家庭人均年收入在～5 000元、～1萬元、～2萬元、2萬元以上者分別占62.6%、26.3%、8%、3.1%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求意愿 2 184例農(nóng)村老人中，有1 865人回答有接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿，占85.4%;294人回答無接受意愿，占13.5%;25人回答不知道，占1.1%。在本次調(diào)查表所設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)8個項目中，58.9%的老年人認(rèn)為定期體檢是他們最需要的，其次是上門診療(占15.4%)，有慢性病護理、健康教育、建立家庭病床需要的分別占7%、5.8%和5.6%，對建立老年服務(wù)中心、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)的需求較少，分別占4.3%、2.4%、0.4%。

2.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 在2 184例老人中，有2 159例老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進行了回答。其中，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的有789例，占36.6%;一般的有938例，占43.4%;不滿意的有432例，占20%。有515例的老年人回答了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最不滿意之處:其中有40.8%的人認(rèn)為技術(shù)水平低，18.6%的人認(rèn)為藥價太貴，認(rèn)為服務(wù)項目少、不能報銷、衛(wèi)生條件差、服務(wù)態(tài)度差及其他原因的分別占15.7%、15% 、5.4% 、2.7% 、1.7% 。

2.4 影響老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求意愿的因素 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿為因變量，分別以以上人口學(xué)資料、慢性病的患病情況及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度為自變量進行Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、學(xué)歷、以往職業(yè)、是否患有慢性病、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度是影響老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿的主要因素(表1)。

表1 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿的影響因素

3 討論

老年人是接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人群之一。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效、經(jīng)濟、便捷等特點，加上老年人身體狀況較差及經(jīng)濟承擔(dān)能力相對較低，因此多數(shù)老年人愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。本調(diào)查顯示，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有需求愿意老年人占85.4%，這與冷靜等〔3〕對城區(qū)老年人的調(diào)查及趙華碩等〔4〕對農(nóng)村老年人的調(diào)查基本一致。說明搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對維護老年人的健康有重要意義。

由于現(xiàn)階段農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有完善，農(nóng)村老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識尚不全面。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分老年人對健康教育、建立老年服務(wù)中心、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等項目的內(nèi)容和方式缺乏一定的了解，他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是體格檢查和診療工作。這可能是本調(diào)查中他們選擇最需要的衛(wèi)生服務(wù)項目時，首先選擇“定期體檢”和“上門診療”的主要原因。這與周文利、王麗萍等〔5，6〕的調(diào)查相似。因此完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，開展多方位的服務(wù)，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣教，有助于老年人提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

雖然有80%以上的農(nóng)村老年人愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度還不高。其主要原因是“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平低”和“藥價太貴”，這與牛田華、薛鵬等〔7，8〕的研究相似。目前雖然衛(wèi)生監(jiān)管部門通過各種途徑加強社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，很多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也實行了藥品的零差價〔9〕，但部分農(nóng)村社區(qū)的村衛(wèi)生室等機構(gòu)還以民營為主，其是否接受培訓(xùn)仍有一定的自主性，藥品的價格也有一定的彈性。因此，加強對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，加快對社區(qū)衛(wèi)生室等個體開辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接收或轉(zhuǎn)型，是提高農(nóng)村老年人帶對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的關(guān)鍵。

本調(diào)查顯示，高齡老年人(≥80歲)接受衛(wèi)生服務(wù)的意愿高于低齡老年人(60～69歲)、患有慢性病者高于無慢性病者，這可能與高齡及慢性病老年人的身體狀況差有關(guān);以往是行政、技術(shù)等職業(yè)者低于農(nóng)民工、農(nóng)業(yè)勞動者及無業(yè)者，可能與以往從事行政技術(shù)等職業(yè)的人員多數(shù)在較大的醫(yī)院有公費醫(yī)療，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高有關(guān);對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意者高于一般及不滿意者。總體來講，老年人的身體狀況和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的看法及滿意度是決定老年人接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要因素。因此，重視農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平，降低藥價，提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，會使老年人更樂于接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1 周戰(zhàn)超.中國老齡化問題研究〔J〕.經(jīng)濟社會體制比較，2007;23(1):121.

2 李德明，陳天勇，李海峰.中國社區(qū)為老服務(wù)及其對老年人生活滿意度的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(19):2513-5.

3 冷 靜，鄧 冰，胡艷文，等.貴陽城區(qū)老年慢性病人的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(10A):3182-4.

4 趙華碩，高修銀，王 可.農(nóng)村社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(16):58-9.

5 周文利，杜雪平.北京市月壇社區(qū)老年居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，14(1A):73-5.

6 王麗萍.杭州市社區(qū)老年居民衛(wèi)生服務(wù)需求及分析〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010;22(6):628-30.

7 牛田華，孟慶躍，孟祥臻，等.農(nóng)村老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查和分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010;27(5):505-13.

8 薛 鵬，包士鋒，周 婷.老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(11):3356-7.

9 浙江省實施基本藥物制度，社區(qū)醫(yī)院藥品零差價.人民網(wǎng)，2010，12，25.http://nb.people.com.cn/GB/200891/13578898.html.