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        輸卵管侵襲性葡萄胎彩超誤診1例

        2013-09-12 03:16:08杜夢(mèng)陽遲紅麗吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130021
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年16期
        關(guān)鍵詞:液性暗區(qū)葡萄胎

        喬 力 杜夢(mèng)陽 劉 羽 遲紅麗 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

        1 病例資料

        患者女,54歲,因自然絕經(jīng)后15個(gè)月,陰道不規(guī)則流血35 d伴下腹痛16 d就診于我院門診。查體:婦科情況為宮體后位,大小約7 cm×5 cm×3 cm,形態(tài)規(guī)則,無壓痛,子宮右后方可觸及8 cm×6 cm腫物,質(zhì)軟,邊界欠清,輕壓痛;宮頸光滑,正常大,質(zhì)中,無明顯舉、擺痛,宮頸口少許新鮮血液流出;后穹窿飽滿,輕微觸痛。門診婦科彩超:子宮后位,子宮體大小46 mm×44 mm,形態(tài)正常,被膜光滑,肌壁回聲不均勻,后壁見血流,宮腔線不清晰,內(nèi)膜厚4 mm。子宮右后方見76 mm×56 mm囊性光團(tuán)回聲,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)見分隔,內(nèi)部反射不均,邊界不清,未見血流。盆腔內(nèi)游離液體深27 mm。超聲提示盆腔包塊(炎性可能性大)。見圖1。

        既往孕3產(chǎn)1,分別于25年前及12年前先后2次帶環(huán)妊娠并行人流術(shù)及藥物流產(chǎn),未系統(tǒng)復(fù)查。入院前64 d有性生活1次。輔助檢查:血HCG:12 963.0 mIU/ml。盆腔核磁:子宮呈前傾前屈位,形態(tài)尚正常,肌層內(nèi)、子宮內(nèi)膜未見明顯信號(hào),低信號(hào)結(jié)合帶完整,子宮后方與直腸之間見一團(tuán)塊狀異常信號(hào),增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,中心見不規(guī)則無強(qiáng)化去區(qū),病變與子宮后壁分界不清,直腸受壓左移,與病變分界尚清。術(shù)中見:子宮略增大,大小約9 cm×6 cm×4 cm,表面光滑,右側(cè)輸卵管增粗膨大約7 cm×4 cm×3 cm大小,表面未見破口,包裹于陳舊性血塊中,未見明顯活動(dòng)性出血,右卵巢萎縮,無破口。左附件萎縮,未見異常。腹腔內(nèi)見陳舊性積血,子宮直腸窩見血塊約400 ml??焖俦鶅銮衅±砘貓?bào):右側(cè)輸卵管考慮為侵襲性葡萄胎,行全子宮及雙附件切除術(shù),術(shù)后病理回報(bào):右側(cè)輸卵管侵蝕性葡萄胎,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)。

        圖1 婦科彩超

        2 討論

        妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶,在各個(gè)階段表現(xiàn)不同,超聲診斷依據(jù)主要為宮腔內(nèi)回聲雜亂、多種回聲共存;子宮肌層增厚,回聲減低,肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū),兼有不規(guī)則片狀液性暗區(qū);病灶邊界不清,宮內(nèi)無胎兒、胎盤及羊水等。若癌瘤進(jìn)一步進(jìn)展,則可迅速穿透肌層,侵犯宮旁組織,此時(shí)超聲下子宮結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn),外形不規(guī)則,宮旁受侵犯血管極度擴(kuò)張,呈蜂窩、管道狀液性暗區(qū)。

        本例誤診原因主要為:(1)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,病灶常在子宮,僅在輸卵管的非常罕見,國(guó)內(nèi)報(bào)道僅20余例;(2)患者年齡為54歲,已閉經(jīng)15個(gè)月,門診初步診斷時(shí)無血HCG檢查結(jié)果,未考慮患者妊娠相關(guān)疾病。現(xiàn)結(jié)合本病例特點(diǎn)總結(jié)如下幾點(diǎn)體會(huì):(1)輸卵管滋養(yǎng)細(xì)胞疾病多發(fā)生在停經(jīng)后2個(gè)月之內(nèi)并多伴有陰道不規(guī)則流血。對(duì)于閉經(jīng)后1年半以內(nèi)的老年女性,一旦出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或急腹癥時(shí),不能盲目排除本病可能;(2)超聲下對(duì)盆腔內(nèi)尤其是子宮旁混雜回聲團(tuán),需結(jié)合病史將盆腔內(nèi)慢性炎性包塊、卵巢惡性腫瘤、輸卵管病變、腹腔積血、后腹膜腫物、腸道腫瘤、盆腔異物等加以鑒別診斷。特別是輸卵管妊娠部位的聲像圖,應(yīng)反復(fù)仔細(xì)觀察,視其內(nèi)部不同回聲區(qū)的分布情況等進(jìn)一步明確診斷。

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